- 超声早期诊断深部组织损伤及预测压疮预后的应用被引量：12
- 2017年
- 目的观察超声早期诊断深部组织损伤及预测压疮预后的效果。方法对18例(23处)压疮患者在入组时(T0)、入组2周(T2)以及4周(T4)进行超声检查和NPUAP压疮分期。分析入组时超声影像学特征对压疮预后的影响。结果 4周后11处(47.8%)压疮治愈,6处(26.1%)压疮分期不变,6处(26.1%)压疮进展。结论采用超声技术早期发现和干预深部组织损伤是预防压疮恶化的关键一步。
- 汤利玲沈新龚仕金宋佳周晓丽
- 关键词：超声压疮预后
- 膈肌超声预测ICU机械通气患者拔管结局的临床研究被引量：19
- 2019年
- 目的探讨超声测量膈肌增厚分数(DTF)在预测ICU机械通气患者拔管结局中的价值。方法选择2017年6月至12月间台州市立医院和浙江医院ICU计划拔管的机械通气患者52例,根据拔管结局,将52例患者分为拔管成功组(38例)和拔管失败组(14例)。比较两组患者的一般资料,自主呼吸试验(SBT)结束时的呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数(RSBI)、氧合指数以及膈肌位移、吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度和DTF等膈肌超声相关参数。采用Logistic回归分析影响拔管结局的相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线确定预测拔管成功的最佳阈值。结果拔管成功组与拔管失败组患者SBT前机械通气时间[12(7,14)d vs.16(11,17)d]、住ICU时间[14(8,17)d vs.22(16,28)d]及住院时间[20(11,26)d vs.34(26,41)d]比较,差异均有统计学意义(H=2.109、2.881、3.459,P=0.035、0.004、0.001)。SBT结束时,拔管成功组与拔管失败组患者呼吸频率[(19±4)次/min vs.(22±4)次/min]、潮气量[(360±97)mL vs.(285±87)mL]、RSBI[(61±22)次·min^-1·L^-1 vs.(86±33)次·min^-1·L^-1]、膈肌位移[(15±4)mm vs.(11±3)mm]、吸气末膈肌厚度[(2.4±0.6)mm vs.(1.8±0.7)mm]及DTF[(40±9)%vs.(26±7)%]比较,差异均有统计学意义(t=2.272、2.558、3.154、3.610、2.406、5.180,P=0.027、0.014、0.003、0.001、0.020、<0.001)。将SBT前机械通气时间,SBT结束时呼吸频率、潮气量、RSBI、膈肌位移、吸气末膈肌厚度及DTF纳入Logistic回归分析。结果显示,仅DTF是影响ICU机械通气患者拔管结局的相关因素[比值比(OR)=1.473,95%置信区间(CI)(1.054,2.058),P=0.023]。以>30.8%为阈值,DTF预测拔管成功的敏感度和特异度分别为89.5%和85.7%,曲线下面积为0.903[95%CI(0.760,1.000),P<0.001]。结论对于接受SBT的ICU机械通气患者,超声评估DTF是预测拔管结局的良好指标。膈肌超声有助于早期发现膈肌功能障碍,指导ICU机械通气患者的拔管。
- 肖爱兵宋佳龚仕金王敏佳胡伟航鲁海燕
- 关键词：超声膈肌机械通气拔管
- 超声定位联合渐进式注水法在老年重症患者鼻肠管置管中的应用
- 2022年
- 目的探讨超声定位联合渐进式注水法在老年重症患者鼻肠管置管中的应用价值。方法选择2018年1至10月在浙江医院重症医学科行经鼻肠管肠内营养支持的老年重症患者52例为研究对象。置管过程中使用床旁超声联合渐进式注水法引导鼻肠管置入,并在不同解剖位置定位鼻肠管头端。以腹部X线检查确认鼻肠管头端位于幽门后作为成功置管的标准。计算置管成功率,超声定位法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果52例老年重症患者中48例(92.3%)置管成功,其中46例(88.5%)一次性置管成功,平均置管时间为(21.0±4.7)min;4例(7.7%)置管失败,经腹部X线确认均为胃内打折。48例置管成功患者中有46例使用超声定位成功,2例幽门后未探及鼻肠管声影。超声定位法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为95.8%、100.0%、100.0%、67.0%、96.2%。结论超声定位联合渐进式注水法能快速、准确、安全地引导老年重症患者鼻肠管置入,具有较好的临床应用价值。
- 任秋艳宋佳龚仕金胡伟航王敏佳高翔
- 关键词：重症监护插管法
- 超声评估患者右心室功能的临床研究进展
- 2023年
- 相关研究证明右心室(RV)功能与心肺功能、感染、肾病等多种疾病的症状、预后及血流动力学改变息息相关。近些年,随着超声技术的发展与临床应用的进展,超声相关指标的发展对右心功能的评估提供了更多可能性,超声可以成为评估和指导血流动力学支持的理想工具。
- 来鑫乐宋佳龚仕金
- 关键词：超声右心室功能血流动力学
- 血管外肺水与肺血管通透性指数在ARDS的研究进展
- ＜正＞急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病的过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤所造成的弥漫性肺泡损伤,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。急性肺损伤（ALI）是ARDS的早期...
- 宋佳龚仕金
- 文献传递
- 平面内超声引导桡动脉穿刺技术在危重症患者中的应用被引量：5
- 2018年
- 目的探讨平面内超声引导桡动脉穿刺技术在危重症患者中的应用效果。方法选取2016年1月至2017年5月该院ICU收治需行有创动脉压监测患者70例,随机分为超声组与盲穿组,各35例,分别利用超声引导下平面内穿刺技术和传统触摸动脉搏动法行桡动脉穿刺置管。比较两组穿刺时间、次数、首次穿刺成功率、总穿刺成功率及穿刺并发症发生率。结果超声组穿刺时间明显短于盲穿组,穿刺次数少于盲穿组,首次穿刺成功率(77.1%)和总穿刺成功率(97.1%)均明显高于盲穿组(54.3%和77.1%),并发症发生率(11.4%)明显低于盲穿组(65.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比较传统触摸动脉搏动法,平面内超声引导桡动脉穿刺技术能有效提高危重症患者穿刺成功率,缩短穿刺时间,减少穿刺并发症。
- 汤利玲宋佳龚仕金沈新
- 关键词：桡动脉穿刺置管危重症
- 重症超声:评估容量反应性的有力武器被引量：4
- 2018年
- 液体治疗是重症患者血流动力学治疗的基石。其目标是通过增加心脏前负荷或静脉张力性容量,进而增加每搏输出量（SV）和心输出量（CO）,最终改善组织灌注。然而,仅有一半的血流动力学障碍患者对补液试验有反应。而且,越来越多的证据表明,容量过负荷是有害的,与死亡率的升高有关。因此,如何快速、准确的评估血流动力学不稳定患者的容量反应性对于重症患者的管理是至关重要的。
- 龚仕金宋佳
- 关键词：容量反应性敏感度重症患者IVC腔静脉
- 老年感染性休克患者液体复苏后多巴酚丁胺的治疗作用及评价指标研究被引量：2
- 2015年
- 目的探讨老年感染性休克患者初步液体复苏后,采用心功能指数(CFI)评估多巴酚丁胺对患者血管外肺水指数(EVLWI)、组织灌注及氧代谢的影响。方法选择ICU中感染性休克患者60例,均置入PiCCO导管,接受初步液体复苏后GEDVI≥680 ml/m^2且SVV<10%,应用多巴酚丁胺并于6h后根据CFI将患者分为CFI达标组32例(CFI≥4.1)和CFI未达标组28例(CFI<4.1),分别记录应用多巴酚丁胺前及6h后两组患者的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、EVLWI、CFI、全心射血分数(GEF)血流动力学参数;记录乳酸、乳酸清除率、氧合指数(PO_2/FiO_2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)等全身灌注及氧代谢指标。结果达标组患者CI、CFI、GEF:较治疗前明显升高,GEDVI、EVLWI较治疗前明显降低(均P<0.05)。与未达标组用药6h后相比,达标组患者CI、CFI、GEF升高更明显(均P<0.05),EVLWI下降更明显(P<0.05)。两组患者治疗后乳酸水平均逐渐下降,达标组较未达标组患者乳酸降低更明显(P<0 05),乳酸清除率更高(P<0.05)。治疗后,达标组较未达标组ScvO_2达标(即ScvO_2≥70%)的例数更多(P<0.05)。结论经过初步液体复苏后GEDVI≥680ml/m^2且SVV<10%的老年感染性休克患者应用多巴酚丁胺优化心脏收缩功能,CFI≥4.1时患者EVLWI明显降低、组织灌注及氧代谢水平得到改善。
- 宋佳龚仕金周娟娣严静李莉王敏佳胡伟航贾圣伟
- 关键词：心功能指数感染性休克
- 下腔静脉超声评估在重症患者中应用的研究进展被引量：7
- 2020年
- 下腔静脉(inferior vena cava,IVC)作为人体最大直径的静脉系统,其形态及动态变化与血流动力学状态有着重要的联系。近年来,随着重症超声技术的普及,越来越多的研究进一步证实了下腔静脉超声对中心静脉压(central venous pressure,CVP)、右心房压(right atrial pressure,RAP)等容量状态参数及容量反应性(fluid responsiveness,FR)评估的可行性,同时评估技术及流程规范也在逐渐完善,其对重症患者的治疗显得越来越具有指导意义。
- 张聪宋佳龚仕金
- 关键词：下腔静脉超声中心静脉压容量反应性
- 血管外肺水与肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征的研究进展被引量：3
- 2014年
- 急性呼吸窘迫综合征（acute＆amp;respiratory＆amp;distress＆amp;syndrome，ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病的过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。其病理生理特征为因肺泡膜通透性增加引起的渗出性肺水肿。 ARDS具有高患病率、高死亡率、临床预后差等特点，其死亡率高达35%～45%[1]。早期诊断ARDS非常困难，目前ARDS的临床诊断标准主要有1994年欧美联席会议标准[2]和2012年柏林定义[8]，但两个标准中并没有一项直接体现ARDS病理生理过程中的肺水量化标准，这一缺陷可能会影响ARDS诊断的敏感性和特异性。随着脉搏指示剂连续心排血量监测（pulseC indicator＆amp;continous＆amp;output， PiCCO）技术的进步，用经肺热稀释法测得的血管外肺水指数（extravascularClungCwaterCindex，EVLWI）和肺血管通透性指数（pulmonaryCvascularCpermeabilityC index，PVPI）能较好地反映ARDS毛细血管通透性改变的特征性病理生理过程，对ARDS的早期诊断、早期干预及鉴别诊断等方面有重要意义。本次研究就血管外肺水（extravascularClungCwaterC，EVLW）和PVPI在ARDS的研究进展作一综述。
- 宋佳龚仕金
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征肺血管通透性血管外肺水肺毛细血管内皮细胞临床诊断标准病理生理过程
