- 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差对血液净化治疗顽固性感染性休克患者的预测价值被引量：11
- 2015年
- 目的：探讨中心静脉－动脉血二氧化碳分压差（ Pcv－aCO2）对血液净化治疗顽固性感染性休克的预测价值。方法采用前瞻性观察研究方法，选择2011－06～2014－06在葛洲坝中心医院重症医学科治疗的55例接受血液净化治疗的顽固性感染性休克患者，将血液净化治疗48 h后去甲肾上腺素（NE）剂量及血乳酸（Lac）下降≥30％的患者定义为治疗有反应，反之为治疗无反应，对应将患者分为有反应组及无反应组。记录两组患者在血液净化治疗前和治疗后48 h循环灌注指标，包括Pcv－aCO2、中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）、血Lac；观察器官功能指标，包括血肌酐（Cr）、N末端脑钠肽前体（NT－proBNP）、血清降钙素原（PCT）、氧合指数（PaO2／FiO2）及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（ APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分系统（ SOFA）评分。通过Logistic回归分析，评价各指标与治疗反应的关系，通过受试者工作特征（ ROC）曲线评估各个参数对治疗反应的预测能力。结果与治疗有反应组比较，治疗无反应组Pcv－aCO2、PCT明显升高[Pcv－aCO2（mm Hg）：9（8，12）比8（6，8），Z＝－4．551，P＝0．000；PCT（ng／mL）：6．0（4．0，9．0）比4．5（3．0，6．0），Z＝－2．442，P＝0．015]，7 d SOFA评分变化[ΔSOFA （D1～D7）评分]明显恶化[ΔSOFA （D1～D7）评分（分）：－1（－2，0）比3（2，4），Z＝－3．743，P＝0．000]，住院病死率比有反应组升高[60.87％（14／23）比25．00％（8／32），P＝0．007]。相关分析显示，入组48 h后Pcv－aCO2与血Lac（r＝0．494，P＝0．000）呈明显正相关。对单因素分析中有统计学意义的 Pcv－aCO2和PCT进行多因素Logistic回归分析发现，Pcv－aCO2水平升高[ OR＝3．198，95％ CI 1．487～6.877，P＝0．003]是血液净化治疗反应差的独立危险因素。 Pcv－aCO2预测血液净化治疗无
- 吴文李敏吴海鹰聂昆赵有芳陈涛张毅余涛钱传云
- 关键词：感染性休克血液净化
- 短轴平面与斜轴平面颈内静脉和颈总动脉超声解剖位置关系研究被引量：9
- 2016年
- 目的比较短轴平面和斜轴平面颈内静脉和颈总动脉的超声解剖位置,探讨超声引导下颈内静脉穿刺置管术最佳穿刺平面。方法选取2013年1月—2014年9月入住葛洲坝中心医院重症医学科的180例患者,采用超声探查患者颈内静脉和颈总动脉的相对解剖位置关系,分别采用短轴平面和斜轴平面测量颈内静脉橫径、颈内静脉和颈总动脉重叠距离,计算颈内静脉和颈总动脉重叠率和安全穿刺范围。结果在胸锁乳突肌三角顶点水平处,短轴平面与斜轴平面颈内静脉与颈总动脉的相对解剖位置关系比较,差异有统计学意义(χ2=8.146,P=0.017)。斜轴平面较短轴平面颈内静脉橫径延长〔(2.04±0.28)cm与(1.57±0.22)cm〕、颈内静脉和颈总动脉重叠距离缩短〔(0.73±0.36)cm与(0.82±0.36)cm〕、颈内静脉和颈总动脉重叠率降低〔(37.0±17.6)%与(50.9±18.8)%〕、安全穿刺范围增大〔(1.31±0.33)cm与(0.76±0.26)cm〕(P<0.05)。结论与传统的短轴平面相比,斜轴平面能减少颈内静脉与颈总动脉的重叠程度,提供更大的安全穿刺范围,理论上可降低误穿颈总动脉的风险,可作为更安全的超声引导下颈内静脉穿刺路径。
- 吴文聂昆李敏陈涛张毅钱传云
- 关键词：超声检查颈总动脉颈静脉穿刺术
- 小儿重症肺炎合并纵膈气肿、气胸1例分析被引量：2
- 2013年
- 临床上小儿重症肺炎多起病急、进展快、病情变化突然、易合并呼衰、心衰等脏器功能衰竭，受到儿科和重症医学学者的高度关注。本文报告1例儿童重症肺炎，合并纵隔气肿和气胸，经积极抢救于住院48小时内死亡，通过分析本例的治疗经过，希望能对本病的救治积累经验。
- 李敏陈涛向龙萍吴文
- 关键词：小儿重症肺炎纵膈气肿气胸脏器功能衰竭病情变化纵隔气肿
- 心源性呼吸困难的诊断新策略―肺部超声“彗尾征”被引量：7
- 2015年
- 急性失代偿性心力衰竭(ADHF)引起的呼吸困难是常见的急诊科急危重症,早期准确的诊断和定量监测肺水肿在处理ADHF中至关重要。本文介绍了肺部超声的原理,总结了其在心源性呼吸困难急诊临床应用中的研究现状,认为监测肺部超声"彗尾征"是目前一种简易、无创、床边实施的半定量评估血管外肺水(EVLW)的技术,可作为一种可靠的评估肺淤血严重程度的诊断工具,将会在临床上得到越来越多的重视和应用。
- 吴文聂昆
- 关键词：超声检查血管外肺水肺水肿心力衰竭
- 膈肌超声预测神经重症机械通气患者撤机结局的临床研究
- 2023年
- 探讨使用膈肌超声在预测ICU神经重症机械通气患者撤机结局中的临床价值。方法 选择2021年9月至2022年6月我科收治计划拔管的60例神经重症的机械通气患者为研究对象,通过是否能通过自主呼吸试验,将患者分为两组,其中42例患者撤机成功(撤机成功组),18例患者撤机失败(撤机困难组),对比两组患者超声膈肌运动幅度(DE)、浅快呼吸指数(RSBI)和膈肌浅快呼吸指数(D-RBSI)等临床指标。结果 撤机困难组的膈肌活动度较撤机成功组明显减弱,膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)、浅快呼吸指数(RSBI)较撤机成功组明显增大,两组差异有统计学意义(均P<0.05)。通过构建受试者工作特征(ROC)曲线分析提示,相比较DE和RSBI,D-RSBI对神经重症机械通气患者撤机结局的预测价值最大,曲线下面积(AUC)为0.833(95%CI=0.718-0.948,P<0.01)。结论 使用膈肌超声评估膈肌浅快呼吸指数(D-RBSI)是预测神经重症机械通气患者结局的良好指标,可预测撤机的成功率,对于指导临床撤机具有重要的参考价值。
- 江源源吴文刘敏彭超刘静兰
- 关键词：机械通气床旁超声膈肌
- 不同超声引导平面技术在颈内静脉穿刺置管术中的临床应用被引量：35
- 2016年
- 目的比较长轴平面、短轴平面和斜轴平面超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床效果,探讨最佳的穿刺引导平面。方法选择昆明医科大学第一附属医院急救医学部EICU收治的患者180例,男94例,女86例,年龄34~82岁,按前瞻性随机试验方法分为短轴平面组、长轴平面组和斜轴平面组,每组60例。在超声引导下使用三种不同的引导平面行颈内静脉置管术,记录三组刺入目标血管时间、总穿刺时间、穿刺针进针改变方向的次数、穿刺点数量和置管成功率。记录三组颈内静脉置管的并发症（气胸、血肿和误穿动脉）。结果三组患者均顺利完成超声引导下颈内静脉穿刺置管术。短轴平面组和斜轴平面组刺入目标血管时间和总穿刺时间明显短于长轴平面组,斜轴平面组刺入目标血管时间和总穿刺时间明显短于短轴平面组（P〈0.05）;三组穿刺点数量差异无统计学意义;短轴平面组进针改变方向次数最多,斜轴平面组进针改变方向次数最少（P〈0.05）;斜轴平面组误穿动脉发生率明显低于长轴平面组和短轴平面组（P〈0.05）,三组均未发生气胸、血胸。结论与长轴平面和短轴平面比较,使用斜轴平面行颈内静脉穿刺置管术可降低危重患者行颈内静脉穿刺置管术中误穿颈总动脉的风险和缩短穿刺时间,是安全而有效的超声引导下颈内静脉穿刺路径。
- 吴文聂昆夏婧邵建林钱传云吴海鹰
- 关键词：超声引导颈内静脉置管
- 肺部超声“彗尾征”对舒张性心力衰竭的诊断价值被引量：4
- 2016年
- 目的探讨肺部超声对舒张性心力衰竭患者的临床诊断价值。方法对98例门诊舒张性心力衰竭患者行肺部超声检查并计算"彗尾征"(ULCs)数量,根据ULCs数量分为ULCs≤12条组(33例)和ULCs>12条组(65例),并行胸部X光检查,Boston心力衰竭评分,超声心动图测量二尖瓣舒张早期血流峰速与二尖瓣环舒张早期运动峰速比值(E/Ea),测量N-末端B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)水平。以NT-pro BNP≥1000 ng/L、E/Ea≥15及二者联合作为诊断舒张性心力衰竭的3种标准,分别绘制ROC曲线分析肺部超声对心力衰竭的诊断效能。结果 ULCs与NT-pro BNP水平、E/Ea值均呈正相关(r=0.800、0.627,均P<0.01)。使用NT-pro BNP≥1000 ng/L联合E/Ea≥15作为诊断舒张性心力衰竭的标准,ROC曲线显示ULCs截断值为12条时曲线下面积为0.861、敏感性为82.02%、特异性为90.91%,优于Boston心力衰竭评分标准(曲线下面积0.703、敏感性48.28%、特异性85.00%)。与ULCs≤12组比较,ULCs>12组的NT-pro BNP、Boston心力衰竭评分及E/Ea明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论肺部超声可作为诊断门诊舒张性心力衰竭的有效方法;以ULCs截断值为12可快速而准确地诊断舒张性心力衰竭。
- 聂昆吴文孟军李敏陈涛张毅张家新
- 心肺超声在急性呼吸窘迫综合征的应用被引量：11
- 2015年
- 肺部影像学检查在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断、治疗策略的制定及预后的判断上起着至关重要的作用。肺部超声可以通过各种超声征象对肺脏病理变化进行准确地评价；肺部超声联合心脏超声能准确地鉴别ARDS和心源性肺水肿，可在肺复张治疗中提供右心状态的准确评估。作为一种简易的、无创的、无放射累积的床旁诊断ARDS的工具，心肺超声在临床上已经获得了越来越多的认同。本文将对心肺超声在ARDS临床应用的研究现状做一简要综述。
- 吴文吴海鹰钱传云
- 关键词：肺复张心源性肺水肿
- 联合ICU优化抢救流程救治急性左心衰被引量：1
- 2014年
- 急性左心衰以急性肺水肿或心源性休克为主要表现,来势迅猛,情况危急,科学规范的治疗是患者康复的前提和保障。在基层医院,急性左心衰患者的抢救流程通常是经门诊急诊绿色通道直通心内科抢救,在面对特危急的患者,经常会出现处理速度不快,导致病情延误,预后不良的情况。
- 李敏陈涛骆丞许辉孟军向龙萍谢志刚吴文张家新
- 关键词：急性左心衰ICU急诊
- 肺部超声联合N-末端B型钠尿肽前体诊断急性呼吸困难的临床价值被引量：10
- 2016年
- 目的：探讨肺部超声联合N-末端B型钠尿肽前体（ NT-proBNP）对急性呼吸困难的鉴别诊断的临床价值。方法采用前瞻性观察性的研究方法。纳入166例急性呼吸困难患者,行肺部超声检查计算“彗尾征”数量（ULCs）,超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）值,测定NT-proBNP水平并进行Boston心力衰竭评分。根据临床医师对患者住院资料和所有检查进行研判的最终诊断作为金标准,将患者分为心源性呼吸困难组和非心源性呼吸困难组。通过Logistic回归分析评价各指标与心源性呼吸困难的关系,构建受试者工作特征曲线（ ROC曲线）分析单用肺部超声和联合NT-proBNP对急性失代偿性心力衰竭（ ADHF）的预测效能。结果与非心源性呼吸困难组比较,心源性呼吸困难组的ULCs、NT-proBNP、Boston心力衰竭评分标准明显升高,LVEF值显著下降,差异有统计学意义（P〈0.01）。相关分析结果显示,ULCs与 NT-proBNP显著正相关（P〈0.01）,ULCs与LVEF显著负相关（P〈0.01）。回归分析结果显示,ULCs水平升高[估计值比值比（OR）1.409,95%可信区间（95%CI）1.147~1.732,P=0.001]是心源性呼吸困难的最重要独立危险因素。应用ROC曲线进一步分析显示,ULCs截断值为16条时诊断心源性呼吸困难的敏感度为82.02%、特异度为89.61%,高于NT-proBNP、Boston心力衰竭评分及LVEF值的预测价值。联合 ULCs和 NT-proBNP共同预测心源性呼吸困难,曲线下面积为0.937,敏感度为82.02%,特异度为90.91%。结论单独使用肺部超声或联合NT-proBNP是鉴别心源性呼吸困难的有效方法。以ULCs≥16条为截断值可快速而准确的诊断ADHF。
- 吴文聂昆孟军李敏陈涛许建强常瑞
