聂昆
- 作品数：6 被引量：66H指数：5
- 供职机构：中国葛洲坝集团中心医院更多>>
- 发文基金：云南省应用基础研究基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 不同超声引导平面技术在颈内静脉穿刺置管术中的临床应用被引量：35
- 2016年
- 目的比较长轴平面、短轴平面和斜轴平面超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床效果,探讨最佳的穿刺引导平面。方法选择昆明医科大学第一附属医院急救医学部EICU收治的患者180例,男94例,女86例,年龄34~82岁,按前瞻性随机试验方法分为短轴平面组、长轴平面组和斜轴平面组,每组60例。在超声引导下使用三种不同的引导平面行颈内静脉置管术,记录三组刺入目标血管时间、总穿刺时间、穿刺针进针改变方向的次数、穿刺点数量和置管成功率。记录三组颈内静脉置管的并发症（气胸、血肿和误穿动脉）。结果三组患者均顺利完成超声引导下颈内静脉穿刺置管术。短轴平面组和斜轴平面组刺入目标血管时间和总穿刺时间明显短于长轴平面组,斜轴平面组刺入目标血管时间和总穿刺时间明显短于短轴平面组（P〈0.05）;三组穿刺点数量差异无统计学意义;短轴平面组进针改变方向次数最多,斜轴平面组进针改变方向次数最少（P〈0.05）;斜轴平面组误穿动脉发生率明显低于长轴平面组和短轴平面组（P〈0.05）,三组均未发生气胸、血胸。结论与长轴平面和短轴平面比较,使用斜轴平面行颈内静脉穿刺置管术可降低危重患者行颈内静脉穿刺置管术中误穿颈总动脉的风险和缩短穿刺时间,是安全而有效的超声引导下颈内静脉穿刺路径。
- 吴文聂昆夏婧邵建林钱传云吴海鹰
- 关键词：超声引导颈内静脉置管
- 肺部超声“彗尾征”对舒张性心力衰竭的诊断价值被引量：4
- 2016年
- 目的探讨肺部超声对舒张性心力衰竭患者的临床诊断价值。方法对98例门诊舒张性心力衰竭患者行肺部超声检查并计算"彗尾征"(ULCs)数量,根据ULCs数量分为ULCs≤12条组(33例)和ULCs>12条组(65例),并行胸部X光检查,Boston心力衰竭评分,超声心动图测量二尖瓣舒张早期血流峰速与二尖瓣环舒张早期运动峰速比值(E/Ea),测量N-末端B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)水平。以NT-pro BNP≥1000 ng/L、E/Ea≥15及二者联合作为诊断舒张性心力衰竭的3种标准,分别绘制ROC曲线分析肺部超声对心力衰竭的诊断效能。结果 ULCs与NT-pro BNP水平、E/Ea值均呈正相关(r=0.800、0.627,均P<0.01)。使用NT-pro BNP≥1000 ng/L联合E/Ea≥15作为诊断舒张性心力衰竭的标准,ROC曲线显示ULCs截断值为12条时曲线下面积为0.861、敏感性为82.02%、特异性为90.91%,优于Boston心力衰竭评分标准(曲线下面积0.703、敏感性48.28%、特异性85.00%)。与ULCs≤12组比较,ULCs>12组的NT-pro BNP、Boston心力衰竭评分及E/Ea明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论肺部超声可作为诊断门诊舒张性心力衰竭的有效方法;以ULCs截断值为12可快速而准确地诊断舒张性心力衰竭。
- 聂昆吴文孟军李敏陈涛张毅张家新
- 短轴平面与斜轴平面颈内静脉和颈总动脉超声解剖位置关系研究被引量：9
- 2016年
- 目的比较短轴平面和斜轴平面颈内静脉和颈总动脉的超声解剖位置,探讨超声引导下颈内静脉穿刺置管术最佳穿刺平面。方法选取2013年1月—2014年9月入住葛洲坝中心医院重症医学科的180例患者,采用超声探查患者颈内静脉和颈总动脉的相对解剖位置关系,分别采用短轴平面和斜轴平面测量颈内静脉橫径、颈内静脉和颈总动脉重叠距离,计算颈内静脉和颈总动脉重叠率和安全穿刺范围。结果在胸锁乳突肌三角顶点水平处,短轴平面与斜轴平面颈内静脉与颈总动脉的相对解剖位置关系比较,差异有统计学意义(χ2=8.146,P=0.017)。斜轴平面较短轴平面颈内静脉橫径延长〔(2.04±0.28)cm与(1.57±0.22)cm〕、颈内静脉和颈总动脉重叠距离缩短〔(0.73±0.36)cm与(0.82±0.36)cm〕、颈内静脉和颈总动脉重叠率降低〔(37.0±17.6)%与(50.9±18.8)%〕、安全穿刺范围增大〔(1.31±0.33)cm与(0.76±0.26)cm〕(P<0.05)。结论与传统的短轴平面相比,斜轴平面能减少颈内静脉与颈总动脉的重叠程度,提供更大的安全穿刺范围,理论上可降低误穿颈总动脉的风险,可作为更安全的超声引导下颈内静脉穿刺路径。
- 吴文聂昆李敏陈涛张毅钱传云
- 关键词：超声检查颈总动脉颈静脉穿刺术
- Tako-Tsubo心肌病的超声心动图表现被引量：5
- 2016年
- Tako-Tsubo心肌病也称为应激性心肌病、伤心综合征等。该病临床表现与急性心肌梗死类似,包括应激诱发的剧烈胸痛、心电图ST段抬高、可逆性左心室功能障碍及可伴有或不伴有心肌损伤标志物升高,极易误诊。本组回顾性分析11例TakoTsubo心肌病患者的影像学资料,旨在探讨超声心动图对其的诊断价值。
- 魏俊涛李慧敏聂昆陆梦
- 关键词：心肌病超声心动图心肌损伤标志物室壁运动剧烈胸痛应激性
- 心源性呼吸困难的诊断新策略―肺部超声“彗尾征”被引量：7
- 2015年
- 急性失代偿性心力衰竭(ADHF)引起的呼吸困难是常见的急诊科急危重症,早期准确的诊断和定量监测肺水肿在处理ADHF中至关重要。本文介绍了肺部超声的原理,总结了其在心源性呼吸困难急诊临床应用中的研究现状,认为监测肺部超声"彗尾征"是目前一种简易、无创、床边实施的半定量评估血管外肺水(EVLW)的技术,可作为一种可靠的评估肺淤血严重程度的诊断工具,将会在临床上得到越来越多的重视和应用。
- 吴文聂昆
- 关键词：超声检查血管外肺水肺水肿心力衰竭
- 肺部超声联合N-末端B型钠尿肽前体诊断急性呼吸困难的临床价值被引量：10
- 2016年
- 目的：探讨肺部超声联合N-末端B型钠尿肽前体（ NT-proBNP）对急性呼吸困难的鉴别诊断的临床价值。方法采用前瞻性观察性的研究方法。纳入166例急性呼吸困难患者,行肺部超声检查计算“彗尾征”数量（ULCs）,超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）值,测定NT-proBNP水平并进行Boston心力衰竭评分。根据临床医师对患者住院资料和所有检查进行研判的最终诊断作为金标准,将患者分为心源性呼吸困难组和非心源性呼吸困难组。通过Logistic回归分析评价各指标与心源性呼吸困难的关系,构建受试者工作特征曲线（ ROC曲线）分析单用肺部超声和联合NT-proBNP对急性失代偿性心力衰竭（ ADHF）的预测效能。结果与非心源性呼吸困难组比较,心源性呼吸困难组的ULCs、NT-proBNP、Boston心力衰竭评分标准明显升高,LVEF值显著下降,差异有统计学意义（P〈0.01）。相关分析结果显示,ULCs与 NT-proBNP显著正相关（P〈0.01）,ULCs与LVEF显著负相关（P〈0.01）。回归分析结果显示,ULCs水平升高[估计值比值比（OR）1.409,95%可信区间（95%CI）1.147~1.732,P=0.001]是心源性呼吸困难的最重要独立危险因素。应用ROC曲线进一步分析显示,ULCs截断值为16条时诊断心源性呼吸困难的敏感度为82.02%、特异度为89.61%,高于NT-proBNP、Boston心力衰竭评分及LVEF值的预测价值。联合 ULCs和 NT-proBNP共同预测心源性呼吸困难,曲线下面积为0.937,敏感度为82.02%,特异度为90.91%。结论单独使用肺部超声或联合NT-proBNP是鉴别心源性呼吸困难的有效方法。以ULCs≥16条为截断值可快速而准确的诊断ADHF。
- 吴文聂昆孟军李敏陈涛许建强常瑞
