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单中心腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌谱和耐药性及治疗转归的变化分析被引量：1: 2019年; 目的分析单中心腹膜透析相关性腹膜炎患者致病菌谱和耐药性以及治疗转归的变化,以指导临床采取有效防治措施.方法79例次病例来自2013年1月1日-2018年12月31日南京医科大学附属苏州医院肾内科收治的腹膜透析相关性腹膜炎患者,根据年代分为2013-2015年组和2016-2018年组,比较两组患者的致病菌谱和耐药性以及治疗转归的变化.结果79例次腹膜透析相关性腹膜炎(2013-2015年组33例次,2016-2018年组46例次)共培养出70株致病菌(2013-2015年组24株,2016-2018年组46株),2016-2018年组患者的腹水培养阳性率显著高于2013-2015年组(84.78%vs 63.64%,P=0.03).2013-2015年组患者的金黄色葡萄球菌的占比显著高于2016-2018年组(12.50%vs 0%,P=0.037).2016-2018年组患者的G-菌的占比高于2013-2015年组(39.13%vs 20.83%),但差异无统计学意义(P=0.122).2016-2018年组患者的单一G-菌感染所致腹膜炎的占比显著高于2013-2015年组(34.78%vs 12.12%,P=0.022).两组患者的G+菌对万古霉素、利奈唑胺、头孢曲松以及呋喃妥因的耐药率均为0%.2013-2015年组患者的G+菌对替考拉宁的耐药率为0%,但2016-2018年组出现了耐药菌株(耐药率为6.67%,P=0.405).2013-2015年组G+菌对克林霉素的耐药率明显高于2016-2018年组(70.59%vs 36.00%,P=0.028).两组患者G-菌对美洛培南、头孢他啶的耐药率均为0%.2013-2015年组患者G-菌对哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、亚胺培南的耐药率均为0%,但2016-2018年组三者均出现耐药菌株(耐药率分别为15.38%、7.69%和7.69%),差异无统计学意义(P>0.05).两组患者腹膜炎的治愈率(78.79%vs 78.26%)、拔管率(18.18%vs 13.04%)和死亡率(3.03%vs 6.52%)差异均无统计学意义(P=0.955,0.53,0.636).结论随着时代的变迁,腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌谱和抗生素的耐药率会发生变化.; 汤立沈平; 关键词：腹膜透析相关性腹膜炎致病菌谱耐药性治疗转归

维持性血液透析患者透析期间饮食管理循证实践及效果评价被引量：6: 2023年; 目的:构建维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。方法:以渥太华研究应用模式为指导,根据现场审查确定方案构建的促进和障碍因素,从基于证据的变革、潜在采纳者及实践环境3个方面构建循证实践方案,通过两轮循证实践,完善维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。结果:经过两轮临床证据转化实践,在系统方面,组建了多学科协作团队,逐步建立并完善饮食管理方案,开展流程及培训方案;在潜在采纳者方面,医生、护士的饮食管理执行率有提升;在患者方面,透析期间低血压及其他并发症发生率下降,营养指标提升,血清磷水平下降。结论:应用维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案有利于降低患者透析期间低血压的发生率,改善钙磷代谢及营养状态,该方案具有临床推广应用价值。; 吴桃峰蒋玲沈平陈静芳顾勤方晓兰; 关键词：饮食管理循证实践

腔内血运重建对14例长期血液透析患者下肢重度缺血的疗效: 2020年; 长期血液透析患者发生的下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans of lower extremity,ASOLE)症状严重,进展到下肢重度缺血时死亡率可达50%[4]。腔内血运重建是ASOLE患者的首选治疗方式[5,6],但由于长期血液透析ASOLE患者较未行血液透析患者合并糖尿病发生率高,血管壁钙化严重,因此血运重建难度更大[3]。在此我们回顾了2015年1月至2018年12月南京医科大学附属苏州医院血管外科14例长期血液透析合并ASOLE重度缺血患者行腔内血运重建的疗效和并发症发生情况。; 周大勇黄剑沈平汤尧赵建廷李江沈利明; 关键词：下肢

CKD伴IDA患者予乳铁蛋白联合益生元的研究进展: 2021年; 缺铁性贫血(IDA)是慢性肾病(CKD)的常见并发症,CKD还可导致肠道微生物组成的变化和屏障功能的破坏。常规以及新型口服铁补充剂如磷酸盐结合剂柠檬酸铁可能会对缺铁性CKD患者的肠道微生物组和胃肠道功能产生不利影响,从而加重肾功能和贫血。天然形式的铁如乳铁蛋白可能是替代现有口服铁补充剂的良好候选物。由于口服铁给药可以减少有益的乳杆菌科和双歧杆菌科的数量,因此口服铁给药期间提供益生元可以潜在协同作用。其减少微生物尿毒症毒素产生并抵消铁诱导的有益物种减少,一起有助于减少炎症。总之,乳铁蛋白和益生元低聚半乳糖的共同治疗,能够在补充铁的同时,减少铁对肠道菌群的负面影响。; 孙冬沈平; 关键词：慢性肾衰竭缺铁性贫血乳铁蛋白益生元

老年腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌与预后特点分析被引量：5: 2018年; 目的分析老年腹膜透析相关性腹膜炎致病菌的分布和预后特点,以指导临床采取有效预防措施。方法回顾性分析2009年1月1日至2017年12月31日期间南京医科大学附属苏州医院肾内科收治的72例次腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料;根据年龄分为老年组(≥65岁)和中青年组(<65岁),将老年组患者的基本临床特点、致病菌分布以及预后情况与中青年组相比较。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率和技术生存率。结果 43例患者(老年组22例,中青年组21例)发生72例次腹膜透析相关性腹膜炎(老年组38例次,中青年组34例次),共培养出58株致病菌,老年组31株(包括G^+菌19株,G^-菌11株,真菌1株);中青年组27株(包括G^+菌19株,G^-菌5株,真菌3株)。老年组的主要致病菌为G^+菌(61. 29%)。老年组的表皮葡萄球菌的发生率显著高于中青年组(29. 03%与3. 70%,P=0. 028)。老年组G^-菌和真菌的发生率与中青年组相比,差异无统计学意义。老年组腹膜炎的治疗转归(治愈率、拔管率、死亡率)与中青年组差异无统计学意义(P=0. 265,P=0. 066,P=0. 279)。Kaplan-Meier分析显示老年组的总体生存率并不低于中青年组(P=0. 282),而老年组的技术生存率显著高于中青年组(P=0. 007)。结论老年腹膜透析相关性腹膜炎患者的致病菌分布与中青年患者有所不同,与他们更容易出现接触污染有关。老年腹膜透析相关性腹膜炎患者的总体预后并不比中青年患者差。; 汤立沈平胡钦凤柴华旗; 关键词：腹膜透析相关性腹膜炎老年患者致病菌预后

血液透析患者感染因素分析被引量：5: 2006年; 目的探讨尿毒症患者血液透析(血透)引起感染的危险因素和预防措施。方法171例血透患者,对其24例发生感染者的年龄、贫血、血浆白蛋白值、侵袭性治疗、感染部位和发生时间及细菌学检查分析。结果年龄超过60岁、血红蛋白低于60 g/L、血浆白蛋白低于30 g/L的血透患者,其感染率明显增加。左心衰者易出现肺感染,低蛋白血症者易出现动静脉吻合口处感染,静脉导管出口处感染与保留导管时间明显相关。结论血透患者发生感染与医疗行为有相关因素,积极控制易患因素能有效减少感染。; 沈平汤立林元龙; 关键词：血液透析

65例伴有慢性肾功能不全的IgA肾病临床病理分析被引量：8: 2016年; 目的探讨IgA肾病伴慢性肾功能不全的临床病理特点。方法回顾性分析65例伴慢性肾功能不全IgA肾病患者的临床病理资料，所有病例根据估算的肾小球滤过率（eGFR）水平分为A、B两组；分别按WHO分型、牛津病理分级（MSET）进行病理分型；Katafuchi R半定量积分法评估。肾脏病理损害程度并分析其与eGFR水平的相关性。结果65例伴慢性肾功能不全的IgA肾病按WHO分型和牛津病理分级，最常见的病理类型分别是增生硬化型（PSGN）和M1S1EOT0，其中绝大数患者出现肾小球硬化；免疫荧光检查以单纯IgA沉积最多见（46．1％），44．6％的患者伴c3沉积，4．6％伴C1q沉积；相关性分析显示eGFR水平与肾小管萎缩／间质纤维化（T）及肾小球球性硬化率呈负相关（P〈0．05），而与系膜细胞增生、节段硬化无明显相关（P〉0．05）。结论IgA肾病伴慢性肾功能不全好发于中青年，临床情况差，病理损害重，肾功能情况与肾小管萎缩／间质纤维化程度及肾小球球性硬化率有关。; 刘玉园沈平胡钦凤汤立袁刚柴华旗; 关键词：IGA肾病慢性肾功能不全病理改变

二氧化碳造影在下肢动脉腔内治疗中的应用被引量：1: 2018年; 目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)血管腔内治疗(EVT)术中二氧化碳(CO_2)造影的安全性和诊断准确性。方法回顾性收集2013年1月至2015年3月收治的下肢EVT术中CO_2造影的19例ASO伴肾功能不全或碘过敏患者临床资料。采用手推CO_2造影或结合最小剂量碘对比剂造影导引EVT术,评价CO_2造影相对碘造影的安全性和诊断准确性。结果 19例下肢ASO患者共行21次EVT术,处理28个动脉节段病变,手术技术成功率为100%。踝-肱指数(ABI)由术前平均0.56±0.08改善至术后平均0.74±0.07(t=-20.605,P<0.001);术后48 h及1周复查血清肌酐(sCr)分别为平均(159.91±33.21)、(143.44±43.59)μmol/L,与术前平均(139.50±37.60)μmol/L比较,差异均无统计学意义(t=-1.098,P=0.285),均未达到对比剂肾病标准。21例次EVT术中有10例13次结合应用碘造影,平均使用碘对比剂(12±5.5)mL,术后sCr升高,肾小球滤过率估计值(eGFR)均<50 m L·min^(-1)·1.73 m^(-2),术后1周复查时恢复术前水平。CO_2造影评价提示,膝关节以上动脉段图像质量除1例股浅动脉支架内再狭窄患者未能准确显示狭窄长度和程度外,其余图像均能满足手术要求;膝关节以下动脉段图像质量一般。结论下肢ASO患者EVT术中采用CO_2造影是安全的,尤其是对膝上动脉段显像满意,能显著减少甚至避免使用碘对比剂,适用于肾功能不全或碘过敏患者。; 黄剑周大勇沈利明金一琦李江沈平; 关键词：下肢动脉硬化闭塞症血管腔内治疗对比剂肾病

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沈平

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