目的：探讨小潮气量通气用于具有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）高危因素患者机械通气后的临床疗效。方法选择2014年8月至2016年9月入住本院将重症医学科和传染科监护室的200例急性呼吸衰竭需有创机械通气患者作为研究对象，按单随机化法按进行机械通气先后分成研究组和对照组，各100例。研究组给予小潮气量6～8 mL ／kg ，呼吸末正压5～8 mm H2 O ，对照组气管插管后给予潮气量10～12 mL ／kg 、根据病情呼吸末正压0～5 mm H2 O 。比较通气后患者的氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、呼吸力学指标、炎症指标、机械通气指标、住院时间、ARDS 发生率、28 d 病死率。结果研究组患者 PaO2和PaO2／FiO2改善效果较对照组更明显（P ＜0．05）。而在 pH 值和 PaCO2指标方面，两组患者治疗后差异无统计学意义（P＞0．05）；肺顺应性增强明显，气道峰压和平台压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，研究组患者的 IL‐6水平相比较于对照组显著的降低，差异有统计学意义（P＜0．05），研究组患者的 TNF‐α水平也显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者的住院时间、ARDS 发生率和28 d 病死率均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论小潮气量通气用于具有 ARDS 高危因素患者机械通气后，具有减少肺损伤，降低 ARDS 发生率，降低病死率效果，值得临床广泛应用。
目的观察重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury,SCI)患者术后肺部感染的病原菌分布情况及其耐药性特征,并分析肺部感染与患者预后的关系。方法回顾性纳入2016年3月至2021年3月四川绵阳四〇四医院ICU收治的SCI术后患者104例,观察患者肺部感染发生情况,记录患者肺部感染病原菌分布,观察其主要病原菌耐药性情况。根据是否出现肺部感染分为感染组38例和未感染组66例,观察其预后相关指标变化及术后12个月内病死率。结果104例SCI患者中有38例患者术后发生肺部感染,发生率为36.54%。38例肺部感染患者共培养出47株病原菌,其中革兰氏阴性菌32株,占比68.09%,以鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌为主;革兰氏阳性菌13株,占比27.66%,以金黄色葡萄球菌为主,真菌2株,占比4.26%。38例患者中,病原菌的感染类型以两种细菌混合感染的最多,占比57.89%,以铜绿假单胞菌与鲍氏不动杆菌双菌感染最为常见,占比36.36%。鲍氏不动杆菌耐药性较低的药物为阿米卡星和头孢哌酮钠舒巴坦钠,分别为41.67%和33.33%;铜绿假单胞菌耐药性较低的药物为美罗培南和亚胺培南,分别为33.33%,22.22%;金黄色葡萄球菌耐药性较低的药物为万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁,分别为0、11.11%、11.11%。术后6个月及12个月,感染组格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)评分均低于未感染组,美国国立卫生院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分均高于未感染组(P<0.05);两组1年病死率差异无显著性(P=0.188)。结论SCI患者并发肺部感染以革兰氏阴性菌为主要感染病原菌,其中以鲍氏不动杆菌群感染多见,且肺部感染对患者预后有着不利影响,临床应加强关注。
