目的观察不同剂量右美托咪定在老年患者局麻疝修补术中的镇静效果。方法选择ASA I～II级,年龄> 65岁,无高血压、糖尿病、冠心病病史,肝肾功能正常,心率>60次/min的局麻疝修补术患者。随机分为右美托咪定0.2μg/(kg·h)(D1组)、0.4μg/(kg·h)(D2组)、0.6μg/(kg·h)(D3组);手术开始前给予0.5μg/kg右美托咪定10 min静脉泵完,舒芬太尼0.2μg/kg,之后分别予右美托咪定0.2μg/(kg·h)、0.4μg/(kg·h)、0.6μg/(kg·h)持续泵至手术结束。如术中VAS镇痛评分≥3分,追加舒芬太尼0.1μg/kg。观察并记录每组患者入室后T0、切皮时T1、手术开始后30 min T2、60 min T3、手术结束时T4,每个时间点的心率、平均动脉压、镇静程度(Ramsay评分)、不良反应以及舒芬太尼使用例数。结果与T0比较,3组在T4时刻HR都显著下降,D2和D3组在T2、T3时刻心率都显著下降(P<0.05)。与D1比较,D2和D3组在T2、T3时刻心率都显著下降(P<0.05)。与D1比较D3组在T2、T3、T4时刻MAP都显著下降(P<0.05),与T0比较,D3组在T2、T3、T4时刻MAP都显著下降(P<0.05)。与T0时刻和D1组比较,D2和D3组在T2、T3、T4时刻Ramsay都显著下降(P<0.05)。与D1组比较,D2、D3组低血压,心动过缓的发生率明显增加,D3组低氧的发生率显著增加(P<0.05)。与D3组比较,D1组舒芬太尼的使用及高血压发生率明显增加(P<0.05)。结论老年患者局麻疝修补术中手术开始前10 min给予0.5μg/kg右美托咪定,术中以0.4μg/(kg·h)维持,镇静效果明显,血流动力学平稳,不良反应发生较少,值得在临床运用及推广。
