刘远
- 作品数：10 被引量：91H指数：6
- 供职机构：首都医科大学附属北京潞河医院更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 血乳酸测定评估ECMO治疗的心源性休克患者预后价值被引量：16
- 2019年
- 目的探讨心源性休克应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗期间血乳酸测定及乳酸清除率对患者预后的评估价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月EICU收治的23例ECMO治疗的心源性休克患者的临床资料。其中男17例,女6例;年龄40~80岁,平均(58.1±10.3)岁。原发病有急性心肌梗死20例,重症暴发性心肌炎3例。超声心动图示左心室射血分数30.4±4.9。分别在入EICU时、ECMO置入前1 h、ECMO置入后(0、2、4、8、12、16、20、24、30、36、48 h)测定动脉血乳酸值。根据临床转归情况将患者分为生存组(10例)和死亡组(13例),比较两组患者各时点乳酸值及乳酸清除率。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析乳酸对患者预后的评估价值。结果相比生存组,死亡组APACHE-Ⅱ评分、连续肾脏替代治疗(CRRT)应用比例更高,PH值及氧合指数更差(P<0.05)。死亡组入EICU时、ECMO前1 h及ECMO后0 h的乳酸值显著高于生存组(P<0.05)。ECMO运行期间,死亡组8 h、12 h的乳酸值显著高于生存组(P<0.05)。两组ECMO运行前、后各观察时间段内的乳酸清除率差异均无统计学意义(P>0.05)。ECMO运行第2天,生存组CRRT使用时间更短,日液体平衡更负(P<0.05)。APACHE-Ⅱ评分、入EICU时乳酸值、ECMO后8 h、12 h乳酸值对患者30天死亡均有预测价值,入EICU时乳酸值的ROC曲线下面积(AUC)为0.845,95%置信区间(95%CI):0.653~1.000;ECMO后8 h乳酸的AUC为0.836,95%CI:0.634~1.000;ECMO后12 h乳酸的AUC为0.873,95%CI:0.697~1.000;APACHE-Ⅱ评分的AUC为0.891,95%CI:0.717~1.000。以入EICU时乳酸≥7.3 mmol/L为最佳临界值时,预测预后的敏感度为72.7%,特异度为100%。结论血乳酸是评估接受ECMO治疗的心源性休克患者预后的重要指标。乳酸清除率的价值可能会受到联合CRRT治疗的影响。
- 刘德林王玉光王敏娜刘远程丽张奇峰尹小雪刘威叶钢
- 关键词：体外膜肺氧合心源性休克预后
- hs-cTnI及NT-proBNP最佳截断值与慢性心衰患者生存期的相关性研究被引量：21
- 2019年
- 目的探讨超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)最佳截断值与慢性心力衰竭患者生存期的相关性及其在预后中的价值。方法选取2015年1月至2016年1月于首都医科大学附属北京潞河医院就诊的80例慢性心力衰竭患者,所有患者在入选时均抽取血清用于hs-cTnI与NTproBNP检测,采用ROC曲线计算最佳截断值,采用生存图比较截断值对患者预后的价值。结果 Hs-cTnI最佳截断值为16 ng/L(95%CI:14～29),NT-proBNP最佳截断值1720 ng/L(95%CI:1550～2000);组间风险比较,hs-cTnI阴性组比NT-proBNP阳性组(HR=3.31,95%CI:1.08～9.86,P=0.024),hs-cTnI阳性组比NT-proBNP阴性组(HR=3.98,95%CI:1.31～12.81,P=0.019),hs-cTnI阳性组比NT-proBNP阳性组(HR=6.28,95%CI:2.19～18.12,P=0.002);生存图显示阳性组与阴性组在4～9个月时发生明显的分离(P<0.05)。结论 Hs-cTnI和NT-proBNP预测慢性心衰患者预后具有较好的效能,能较为准确对患者提供风险预测,值得临床推广。
- 甄根深张奇峰刘威刘远
- 关键词：N末端脑钠肽前体
- 不同的危重症评分系统对于热射病患者预后的预测价值被引量：2
- 2020年
- 目的探讨不同危重症评分系统对于热射病患者28 d存活率的评估价值。方法于2019年3月,收集2015年7月至2018年9月首都医科大学附属北京潞河医院急救医学部收治的71例热射病患者的临床资料,依据患者入院时的一般资料及24 h内生命体征和相关病理生理学指标的最差值计算序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、多器官功能障碍评分(multiple organ dysfunction,MODS)、简化急性生理学评分Ⅱ(simplified acute physiological scoreⅡ,SAPSⅡ)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)。根据患者28 d的预后情况分为存活组(n=45)和死亡组(n=26)两组,比较两组患者的临床资料和各项评分结果;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析各项评分系统对患者预后的评估价值;采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线。结果存活组和死亡组患者的年龄、性别、24 h内的生命体征及实验室指标差异无统计学意义(P>0.05)。与存活组比较,死亡组患者SOFA、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,SOFA评分预测热射病患者28 d存活率的ROC曲线下面积(AUC)最大,且明显大于APACHEⅡ、SAPSⅡ评分。当SOFA评分的截断值为9.0分时,敏感度为84.6%,特异度为71.1%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,与SOFA评分≥9.0分患者比较,SOFA评分<9.0分患者28 d存活率明显增高,差异有统计学意义(χ2=1.0,P<0.01)。结论危重症评分系统SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ均能较好地预测热射病患者28 d预后,其中SOFA评分更为准确。
- 程丽刘德林王敏娜尹小雪刘远刘威张奇峰叶钢
- 关键词：热射病
- 劳力性热射病发生急性肾损伤的危险因素分析被引量：6
- 2021年
- 目的探讨影响劳力性热射病(EHS)发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法于2019年11月,回顾2015年7月至2019年9月期间收治的69例EHS患者的临床资料。收集患者的一般资料、实验室指标、入院时的格拉斯哥评分(GCS)、24小时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、接触时间率和体力劳动强度。患者按照是否发生AKI,分为AKI组(31人)和非AKI组(38人)。比较两组患者的一般资料及实验室指标的差别,两组间比较用t检验和Mann-Whitney U检验。计数资料以例和构成比(%)表示,组间比较用独立样本χ2检验;多样本间的比较用多重检验。相关性用线性回归分析。危险因素分析用logistic回归分析。结果以出院为观察终点,69例EHS患者中发生AKI共31例。与非AKI组比较,AKI组的心率、白细胞计数、乳酸、D-二聚体、肌红蛋白均较高,MAP、血小板计数、PH均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者APACHEⅡ评分、核心温度、核心温度降至38.5 ℃所需时间(T降至38.5℃)、接触时间率、血小板计数、PH值、酸碱值、乳酸、D-二聚体、肌红蛋白与肌酐均相关(r=0.57、0.42、0.80、0.78、0.57、0.43、0.51、0.55、0.79)。APACHEⅡ评分、T降至38.5℃、Lac、MYO是劳力性热射病患者发生AKI的危险因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,T降至38.5℃是AKI发生的独立危险因素。结论 AKI是EHS的严重并发症之一,应早期识别EHS并发AKI,并进行有效的干预措施。
- 程丽刘德林王敏娜尹小雪刘远刘威张奇峰叶钢
- 关键词：热射病劳力性热射病急性肾损伤
- 社区获得性肺炎160例初始治疗回顾分析被引量：5
- 2013年
- 目的探讨社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)初始治疗中存在的问题,以加强CAP的规范化治疗。方法对我院2011年1月—2012年3月收治的CAP 160例临床资料进行回顾性分析。结果本组均收住普通病房,英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65评分)轻度35例,中度82例,重度43例;入院前已在门急诊治疗106例,有完整初始用药资料者62例,4 h内抗感染药使用率为56%(35/62);初诊当天入院的54例,初诊后4 h内抗感染药使用率100%。160例中应用单一抗菌药物者占61.3%(98/160),联合应用2种抗菌药物者占38.7%(62/160)。本组初始治疗有效率为72.5%,其中确诊当天入院的54例有效率85.2%(46/54),入院前已在门急诊初始治疗106例有效率66.4%(70/106)。本组均在应用抗感染药后留取痰标本行痰涂片及细菌培养,阳性率28.75%(46/160)。结论本组初始治疗存在未根据病情评估选择初始治疗地点、抗菌药物选择欠规范、门急诊初始经验性抗感染治疗不够及时、留取病原体培养标本不及时等问题,加强门急诊医师的培训和管理是实现CAP规范诊治的关键。
- 尹红军王浩天刘远甄根深李风杰
- 关键词：肺炎社区获得性感染
- 微创经皮尖锥辅助复位髓内钉内固定治疗难复性粗隆间骨折
- 目的探讨采用微创经皮尖锥辅助复位内锁股骨近端髓内钉治疗伴有冠状面骨折的难复性粗隆间骨折的可行性及短期随访结果方法本组病例共24名。其中男性16例;女性8例。平均年龄80.5岁(72岁-93岁)。致伤原因:跌倒伤:20例,...
- 王雪飞葛双雷胡国东朱旭刘远
- 活化凝血时间和活化部分凝血活酶时间在成人体外膜肺氧合支持期间抗凝的作用探讨被引量：21
- 2019年
- 目的在成人体外膜肺氧合(ECMO)治疗期间,活化凝血时间(ACT)已成为抗凝检测的主要指标,本研究回顾了ECMO治疗期间ACT与活化部分凝血活酶时间(APTT)两种监测指标的相关性。方法在ECMO治疗期间应用肝素抗凝的患者纳入到本研究,主要的研究终点是配对的ACT及APTT的关系。结果 22例患者纳入到本研究,皮尔森(Pearson)分析显示ECMO治疗期间,总体ACT与APTT呈弱相关性(r=0.114,P=0.003),静脉-静脉(V-V) ECMO治疗期间,二者呈弱相关(r=0.229,P=0.001),V-V ECMO治疗期间APTT(51.1±27.5) s,ACT(196.1±35.7) s,静脉-动脉(V-A) ECMO患者APTT(46.1±27.7) s,ACT(205.4±33.1) s,两组间ACT差异有统计学意义(P=0.013),APTT差异无统计学意义。此外,试验分析了非生存组与生存组血小板的变化,非生存组血小板数量明显降低(P <0.001)。结论 ECMO治疗期间ACT与APTT两种指标呈弱相关性,不同ECMO治疗模式凝血指标存在差异,危重患者血小板数量明显下降,且与预后相关。
- 尹小雪刘德林刘远王敏娜刘威程丽张奇峰叶钢
- 关键词：体外膜肺氧合活化凝血时间活化部分凝血活酶时间抗凝血小板
- 机械通气治疗重症急性左心衰的临床观察被引量：7
- 2016年
- 目的探讨重症急性左心衰竭(左心衰)临床治疗中机械通气的效果。方法 80例重症急性左心衰患者,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组给予面罩加压联合灭菌用水湿化供氧治疗,观察组给予机械通气治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率90.0%,高于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05),且相关指标改善明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在重症急性左心衰的临床抢救中,给予患者机械通气可提高抢救成功率,改善患者预后,值得在临床上进一步推广应用。
- 张奇峰甄根深刘远
- 关键词：机械通气重症急性左心衰竭
- 血必净注射液联合肠内营养制剂对中重度颅脑损伤合并心肌损伤患者血清炎性因子、NT-proBNP、IMA及H-FABP的影响被引量：8
- 2018年
- 目的观察血必净注射液联合肠内营养制剂对中重度颅脑损伤合并心肌损伤患者血清炎性因子、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、缺血修饰白蛋白(IMA)及心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的影响。方法将53例中重度颅脑损伤合并心肌损伤患者随机分为对照组26例和观察组27例,对照组予以西医常规对症治疗,观察组在对照组治疗基础上予以血必净联合肠内营养制剂治疗,2组均以2周为1个疗程。治疗1个疗程后,观察2组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)以及NT-proBNP、IMA及H-FABP水平变化情况,统计2组脑血肿治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗后2组TNF-α、CRP、IL-6、NTproBNP、IMA以及H-FABP水平均显著降低(P均<0.05),且观察组上述指标水平均显著低于对照组(P<0.05);治疗后2组IL-10水平均显著升高(P均<0.05),且观察组IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗1个疗程后,治疗组脑血肿治疗效果明显优于对照组(P<0.05),2组治疗期间均未发生明显不良反应。结论在西医对症治疗的基础上使用血必净注射液联合肠内营养制剂可增强治疗中重度颅脑损伤合并心肌损伤患者效果,可有效减轻炎症反应,对心肌功能具有保护作用,值得临床推广应用。
- 甄根深刘威张奇峰刘远
- 关键词：心肌损伤血必净注射液肠内营养制剂
- 实验指标对于劳力性热射病患者预后的临床意义被引量：6
- 2019年
- 目的分析实验指标对于劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)患者预后的临床意义。方法回顾性分析2016年7月—2018年8月收治本院急诊监护病房的53例劳力性热射病患者的临床资料,根据预后将患者分为存活组(n=32)及死亡组(n=21),比较两组患者入院时肌红蛋白(myoglobin, MYO)、肌酸激酶(creatine kinase, CK)、肌酸激酶同工酶(creatine phosphokinase-isoenzyme-MB, CK-MB)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、乳酸(lactate, Lac)、胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ, ATⅢ)等实验室检测指标的差异及一般情况,如:体温(temperature, T)、格拉斯哥评分(Glasgow coma scale, GCS)、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health score, APACHEⅡscore)、年龄的差异,并比较患者入院0、12、24、36、48、60、72 h的血MYO、CK、CK-MB实验室检测指标的分布特点,同时分析各指标与APACHEⅡ的相关性。结果两组患者均为男性,年龄差异无统计学意义(P>0.05)。入院时两组体温、APACHEⅡ评分、GCS、PCT、Lac、CHE、PT、APTT、ATⅢ存在差异,差异有统计学意义(P<0.05)。入院后死亡组各时间点实验指标MYO、CK、CK-MB持续升高,存活组各实验指标在升高后48h后保持稳定并逐渐下降,两组MYO、CK、CK-MB在48、60、72 h有差异有统计学意义(P<0.05),GCS、T、MYO、CK、CK-MB、Lac及CHE与APACHEⅡ评分具有相关性,其Spearman秩相关系数分别为-0.651、0.344、0.743、0.735、0.725、0.531、-0.403,GCS和CHE与APACHEⅡ评分呈负相关。T、MYO、CK、CK-MB和Lac与APACHEⅡ评分呈正相关。在多元线性回归分析中APACHEⅡ评分的变异有67.7%可由CK-MB、GCS来解释。结论存活组与死亡组两组MYO、CK及CK-MB变化趋势显著不同,GCS、T、MYO、CK、CK-MB、Lac及CHE与APACHEⅡ评分具有相关性。
- 程丽刘德林尹小雪王敏娜刘威刘远张奇峰叶钢
- 关键词：热射病劳力性热射病
