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不同的危重症评分系统对于热射病患者预后的预测价值被引量：2: 2020年; 目的探讨不同危重症评分系统对于热射病患者28 d存活率的评估价值。方法于2019年3月,收集2015年7月至2018年9月首都医科大学附属北京潞河医院急救医学部收治的71例热射病患者的临床资料,依据患者入院时的一般资料及24 h内生命体征和相关病理生理学指标的最差值计算序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、多器官功能障碍评分(multiple organ dysfunction,MODS)、简化急性生理学评分Ⅱ(simplified acute physiological scoreⅡ,SAPSⅡ)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)。根据患者28 d的预后情况分为存活组(n=45)和死亡组(n=26)两组,比较两组患者的临床资料和各项评分结果;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析各项评分系统对患者预后的评估价值;采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线。结果存活组和死亡组患者的年龄、性别、24 h内的生命体征及实验室指标差异无统计学意义(P>0.05)。与存活组比较,死亡组患者SOFA、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,SOFA评分预测热射病患者28 d存活率的ROC曲线下面积(AUC)最大,且明显大于APACHEⅡ、SAPSⅡ评分。当SOFA评分的截断值为9.0分时,敏感度为84.6%,特异度为71.1%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,与SOFA评分≥9.0分患者比较,SOFA评分<9.0分患者28 d存活率明显增高,差异有统计学意义(χ2=1.0,P<0.01)。结论危重症评分系统SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ均能较好地预测热射病患者28 d预后,其中SOFA评分更为准确。; 程丽刘德林王敏娜尹小雪刘远刘威张奇峰叶钢; 关键词：热射病

MEWS评分与APACHEⅡ评分预测重症医学科患者病情的比较被引量：21: 2016年; 目的:探讨改良早期预警(MEWS)评分与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分应用于重症医学科患者病情预测的效果。方法:65例急危重症患者分为死亡组(30例)和存活组(35例),以入科2h为观察起点,收集相关数据,并进行MEWS和APACHEⅡ评分,以入科90d作为观察终点,终点结局是否死亡作为观察指标。分析不同评分系统的预测指标,并对其进行比较和评价。结果:死亡组MEWS评分和APACHEⅡ评分均明显高于存活组,P<0.05。MEWS评分对重症医学科患者死亡的预测评分界值为5分,灵敏度为0.833,特异度为0.886,ROC曲线下面积为0.890。APACHEⅡ评分对重症医学科患者死亡的预测评分界值为16分,灵敏度为0.933,特异度为0.829,ROC曲线下面积为0.900;MEWS评分较APACHEⅡ评分相比差异不明显。结论:MEWS评分可作为重症医学科对患者病情的预测,较APACHEⅡ评分系统简单,操作方便。; 叶钢; 关键词：MEWS评分 APACHE 重症医学

ICU规培医师医学人文素养现况及解决措施探讨: 2024年; 受重症监护病房(ICU)工作压力、沟通障碍等因素影响,易导致部分ICU规培医师的人文关怀能力、与患者沟通能力欠缺,影响了医患关系,因此有必要分析ICU规培医师医学人文素养现况,阐述医学人文素养对于ICU规培医师的重要性,并提出针对其中存在问题的多方面的解决措施,有望提高ICU规培医师的医学人文素养水平,增进医患关系,提升患者满意度,为医疗服务质量的提升奠定基础。; 尹小雪刘德林叶钢

成人外周置管体外膜肺氧合支持过程中出血并发症的危险因素探讨被引量：1: 2024年; 目的:探讨成人外周置管体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)运行期间出血的危险因素。方法:收集2017年9月—2022年9月就诊于首都医科大学附属北京潞河医院急诊重症监护病房的50例心肺功能衰竭需ECMO支持的患者,其中10例48 h内死亡被排除在外,40例纳入本研究,根据有无出血分为两组,分析两组患者一般临床资料,出血前24 h内凝血等指标。结果:40例患者中,出血组16例(40%),无明显出血组24例,两组患者在年龄、性别、ECMO适应证、ECMO类型差异无统计学意义,ECMO前APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P=0.026),两组患者ICU死亡率差异有统计学意义(P=0.038),ECMO启动后到出血中位时间约67 h,收集出血前24 h内凝血最差指标,出血前24 h纤维蛋白原(pre-fibrinogen,pre-FIB)差异有统计学意义(P=0.039),经logistic多因素回归分析排除混杂因素后,pre-FIB(P=0.039)是出血的独立预测因子(OR=0.655),pre-FIB预测ECMO期间出血的ROC曲线下面积为0.747(95%CI:0.581~0.914),最佳诊断阈值2.92 ng/mL,灵敏度87.5%,特异度68.7%。结论:成人ECMO支持期间,纤维蛋白原的持续下降预示患者出血风险增加。; 尹小雪叶钢; 关键词：体外膜肺氧合出血纤维蛋白原

血液灌流及双重滤过血浆置换对高脂性重型急性胰腺炎的治疗效果被引量：11: 2018年; 目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)及双重滤过血浆置换(double-filtration plasmapheresis,DFPP)对高脂性重型急性胰腺炎血脂的疗效影响。方法对在2016年01月~2018年04月确诊为高脂性重型急性胰腺炎的50例患者随机分为HP及DFPP,分析其治疗效果,对其并发症、腹部进展情况、死亡人数(率)、单次费用、单次平均下降百分数及血脂下降疗效的分析。结果 HP组及DFPP组患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、入院时急性生理与慢性健康评分(acute physiology,age,chronic health evaluation II,APACHEⅡ评分)及入院时血脂水平无统计学差异。2组并发症、腹部CT进展情况及死亡人数进行比较,无统计学差异。单次费用DFPP较HP高,单次平均血浆三酰甘油及总胆固醇下降百分数HP组分别为60.1%,37.0%,DFPP组分别为63.2%,41.8%。HP组灌流前后血浆三酰甘油[(47.08±35.8)mmol/L比(17.49±20.37)mmol/L,t=4.124,P=0.001]、总胆固醇水平[(13.52±5.90)mmol/L及(10.01±6.11)mmol/L,t=5.737,P=0.000]有显著差异。DFPP组血浆置换前后血浆三酰甘油[(44.42±42.30)mmol/L比(16.31±17.68)mmol/L,t=3.298,P=0.011]、总胆固醇水平[(18.29±16.13)mmol/L比(9.73±7.17)mmol/L,t=2.656,P=0.029]有显著差异。HP组与DFPP组TG下降程度无显著差异[(18.55±21.99)mmol/L比(16.31±17.68)mmol/L,t=0.207,P=0.084],2组血浆总胆固醇下降程度亦无统计学差异[(10.78±6.27)mmol/L比(9.37±7.17)mmol/L,t=0.272,P=0.792]。结论 HP及DFPP均不同程度的减低三酰甘油及总胆固醇水平,HP及DFPP对其血脂水平的降低效果相当。; 程丽刘德林尹小雪王敏娜叶钢; 关键词：血液灌流双重滤过血浆置换

危重型支气管哮喘的机械通气被引量：2: 2001年; 孙亚雄叶钢孙玮艳刘胜利; 关键词：危重型哮喘机械通气

通过电阻抗断层成像技术观察体位对机械通气ARDS患者肺通气的影响被引量：11: 2017年; 目的利用电阻抗断层成像技术(electrical impedance tomography,EIT)观测急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者机械通气时,在不同体位下患者的肺内气体分布情况,并观察氧分压、氧合指数、潮气量的变化情况。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择首都医科大学附属北京潞河医院急诊重症监护病房2015年1月至2017年6月收治行机械通气的ARDS患者作为研究对象,应用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组设定为常规体位有效抬高30°的基础上,每日间断予患者采取90°端坐位8 h;对照组设定为体位持续抬高30°。比较2组患者入组时、体位有效保持72、96、120 h后,分别通过EIT收集2组患者的感兴趣区域(region of interest,ROI)值,同时收集患者潮气量、通过血气分析收集氧分压、氧合指数等参数,以及呼吸机使用时间和监护室住院时间。结果研究期间最终共60例患者纳入分析,其中试验组27例,对照组33例。2组患者性别、年龄、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分以及导致ARDS的病因等比较差异无统计学意义。与对照组相比,试验组患者在体位有效保持96 h及120 h后Pa O2及氧合指数明显高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05),同时通过EIT观测试验组患者肺重力依赖区96 h及120 h ROI3值、ROI4值明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组患者呼吸机使用时间及监护室住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组与对照组患者在体位有效保持96 h及120 h后潮气量值差异无统计学意义(P>0.05),试验组与对照组患者体位有效保持72 h时比较,氧分压、氧合指数、潮气量差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于ARDS患者行机械通气期间,每日间断予患者采取90°端坐位8 h以上,在96 h后,能够有效改善重力依赖区的肺�; 王玉光王宏伟王双双杨卫然叶钢; 关键词：体位潮气量氧分压

俯卧位护脸贴: 本实用新型提供了一种俯卧位护脸贴，涉及医疗器械技术领域。它包括贴本体和固定结构，贴本体能够与面部形状相互贴合，因此可将贴本体的中部贴合在面部口鼻处，并且在贴本体的中部开设有开口，开口的尺寸大于气管插管的尺寸，从而确保气管...; 程丽叶钢; 文献传递

血乳酸测定评估ECMO治疗的心源性休克患者预后价值被引量：16: 2019年; 目的探讨心源性休克应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗期间血乳酸测定及乳酸清除率对患者预后的评估价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月EICU收治的23例ECMO治疗的心源性休克患者的临床资料。其中男17例,女6例;年龄40~80岁,平均(58.1±10.3)岁。原发病有急性心肌梗死20例,重症暴发性心肌炎3例。超声心动图示左心室射血分数30.4±4.9。分别在入EICU时、ECMO置入前1 h、ECMO置入后(0、2、4、8、12、16、20、24、30、36、48 h)测定动脉血乳酸值。根据临床转归情况将患者分为生存组(10例)和死亡组(13例),比较两组患者各时点乳酸值及乳酸清除率。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析乳酸对患者预后的评估价值。结果相比生存组,死亡组APACHE-Ⅱ评分、连续肾脏替代治疗(CRRT)应用比例更高,PH值及氧合指数更差(P<0.05)。死亡组入EICU时、ECMO前1 h及ECMO后0 h的乳酸值显著高于生存组(P<0.05)。ECMO运行期间,死亡组8 h、12 h的乳酸值显著高于生存组(P<0.05)。两组ECMO运行前、后各观察时间段内的乳酸清除率差异均无统计学意义(P>0.05)。ECMO运行第2天,生存组CRRT使用时间更短,日液体平衡更负(P<0.05)。APACHE-Ⅱ评分、入EICU时乳酸值、ECMO后8 h、12 h乳酸值对患者30天死亡均有预测价值,入EICU时乳酸值的ROC曲线下面积(AUC)为0.845,95%置信区间(95%CI):0.653~1.000;ECMO后8 h乳酸的AUC为0.836,95%CI:0.634~1.000;ECMO后12 h乳酸的AUC为0.873,95%CI:0.697~1.000;APACHE-Ⅱ评分的AUC为0.891,95%CI:0.717~1.000。以入EICU时乳酸≥7.3 mmol/L为最佳临界值时,预测预后的敏感度为72.7%,特异度为100%。结论血乳酸是评估接受ECMO治疗的心源性休克患者预后的重要指标。乳酸清除率的价值可能会受到联合CRRT治疗的影响。; 刘德林王玉光王敏娜刘远程丽张奇峰尹小雪刘威叶钢; 关键词：体外膜肺氧合心源性休克预后

劳力性热射病发生急性肾损伤的危险因素分析被引量：6: 2021年; 目的探讨影响劳力性热射病(EHS)发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法于2019年11月,回顾2015年7月至2019年9月期间收治的69例EHS患者的临床资料。收集患者的一般资料、实验室指标、入院时的格拉斯哥评分(GCS)、24小时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、接触时间率和体力劳动强度。患者按照是否发生AKI,分为AKI组(31人)和非AKI组(38人)。比较两组患者的一般资料及实验室指标的差别,两组间比较用t检验和Mann-Whitney U检验。计数资料以例和构成比(%)表示,组间比较用独立样本χ2检验;多样本间的比较用多重检验。相关性用线性回归分析。危险因素分析用logistic回归分析。结果以出院为观察终点,69例EHS患者中发生AKI共31例。与非AKI组比较,AKI组的心率、白细胞计数、乳酸、D-二聚体、肌红蛋白均较高,MAP、血小板计数、PH均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者APACHEⅡ评分、核心温度、核心温度降至38.5 ℃所需时间(T降至38.5℃)、接触时间率、血小板计数、PH值、酸碱值、乳酸、D-二聚体、肌红蛋白与肌酐均相关(r=0.57、0.42、0.80、0.78、0.57、0.43、0.51、0.55、0.79)。APACHEⅡ评分、T降至38.5℃、Lac、MYO是劳力性热射病患者发生AKI的危险因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,T降至38.5℃是AKI发生的独立危险因素。结论 AKI是EHS的严重并发症之一,应早期识别EHS并发AKI,并进行有效的干预措施。; 程丽刘德林王敏娜尹小雪刘远刘威张奇峰叶钢; 关键词：热射病劳力性热射病急性肾损伤

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叶钢

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