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肾移植术后糖尿病的诊治进展被引量：2: 2015年; 移植后糖尿病是肾移植术后一种常见的严重并发症,其危险因素包括高龄、种族、免疫抑制方案等。目前亟须安全有效措施来减少移植后糖尿病的发病率。; 倪雪峰程东瑞; 关键词：肾移植术后糖尿病

来氟米特替换霉酚酸酯抗排异方案对移植肾BK病毒相关性肾病预后的影响被引量：2: 2016年; 目的肾移植术后BK病毒相关性肾病(BK virus-associated nephropathy,BKVAN)是影响移植肾预后的重要因素,目前认为其发生与免疫抑制过度有关。文中观察来氟米特替换霉酚酸酯抗排异方案对移植肾BKVAN的治疗效果及影响因素。方法对2007年3月至2013年3月期间南京军区南京总医院收治的15例肾移植术后经病理确诊为BKVAN患者给予停用霉酚酸酯并替换为来氟米特治疗,观察替换后患者的血肌酐变化情况、移植肾丢失率以及来氟米特的药物不良反应;并将患者分为移植肾失功组和未失功组,观察2组患者临床情况及移植肾组化结果的差异,分析导致BKVAN患者移植肾失功的原因。结果替换来氟米特后,6例患者移植肾失功并进入透析;9例患者移植肾功能相对稳定,移植肾丢失率为40%。15例患者替换来氟米特前、后高尿酸血症患者分别为8例和5例,白细胞下降与血小板降低均为2例,替换前谷丙酶无升高,替换后1例升高,但所有项目差异替换前后均无统计学意义。失功与未失功组比较,平均血肌酐明显增高[(1.80±0.53)mg/d L vs(2.74±0.58)mg/d L,P=0.007],移植肾组织B淋巴细胞(206.44±144.96 vs 439.67±267.77,P=0.047)、CD68(588.44±271.80 vs 944.67±259.32,P=0.025)明显升高。结论来氟米特治疗BKVAN具有一定有效性和安全性。血肌酐明显升高的患者预后较差,移植肾组织中B淋巴细胞、CD68明显升高可能提示预后不佳。; 陈劲松季曙明李雪文吉秋程东瑞谢轲楠倪雪峰; 关键词：肾移植来氟米特

肾移植术后BK病毒感染及危险因素分析被引量：6: 2017年; 目的目前国内关注肾移植术后BK病毒感染的研究较少。文中旨在研究国内肾移植术后BK病毒感染情况,分析肾移植术后BK病毒感染的危险因素。方法回顾性分析2015年6月至2016年7月于南京军区南京总医院肾脏科常规接受血、尿液BK病毒DNA检测的肾移植术后患者448例,并同时期纳入尿毒症透析患者167例、健康活体供者71例。根据血、尿液中BK病毒DNA的检测结果,将肾移植术后患者分为2组:BK病毒DNA阳性组(n=89,尿液或血及尿液BK病毒DNA同时阳性)、BK病毒DNA阴性组(n=359,血及尿液BK病毒DNA均阴性)。分析肾移植术后BK病毒感染情况,探讨肾移植患者的一般情况、术后并发症及免疫抑制剂方案等因素对BK病毒感染是否有影响。结果肾移植术后患者的尿液BK病毒DNA阳性率(19.9%)较尿毒症透析患者(6.3%)、健康活体供者(4.2%)升高(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示术后肺部感染(OR=3.468,95%CI:1.227~9.802)、急性排斥反应(OR=2.645,95%CI:1.142~6.127)、服用FK506(OR=2.408,95%CI:1.104~5.254)与BK病毒感染相关。结论肾移植术后要格外注意BK病毒的感染的发生率明显增加。术后肺部感染、急性排斥反应及应用以FK506为主的免疫抑制剂方案均可增加肾移植术后BK病毒感染的风险。; 李平程东瑞季曙明文吉秋谢轲楠李雪倪雪峰陈劲松; 关键词：肾移植 BK病毒

移植肾病理表现为膜增生样改变的病因学诊断分析: 文吉秋陈劲松徐峰倪雪峰程东瑞季曙明李雪谢轲楠

激素治疗并发重症肺部感染患者的临床分析被引量：11: 2012年; 目的:探讨肾病综合征(NS)患者糖皮质激素(GC)治疗后并发重症肺部感染的临床特点。方法:选取2011年4月至2012年4月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU收治的11例在GC治疗后并发重症肺部感染和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的NS患者,回顾性分析其临床特点,GC治疗剂量及疗效,肺部感染的临床表现,免疫功能、病原学特点、治疗经过和预后。结果:11例患者中男7例、女4例,平均年龄28.5±12.7岁(16～50岁),均予足量GC诱导治疗,其中甲泼尼龙8例(48mg/d),泼尼松3例(50～60mg/d)。GC治疗8周内均达到完全缓解予减量,但在GC治疗13±2周时并发重症肺部感染,以发热和胸闷为首发症状,体温达39.9±0.8℃(38.9～41.2℃),伴咳嗽、少痰。病情进展急剧,突出表现为呼吸困难,氧合指数均<200,平均117.7±42.1(57.5～200)。病初肺部体征少,无明显干湿啰音,胸部CT或胸片提示双肺弥漫性间质性炎症。体液免疫检查示血清IgG、IgM正常,而细胞免疫功能低下,外周血淋巴细胞总数偏低(538.8±165.5/μl),其中CD4+T淋巴细胞计数明显减低,为133.3±45.4个/μl。病原学检查阳性率低,影像学检查提示间质性肺炎,临床疑诊为耶氏肺孢子虫肺炎。患者均予辅助机械通气、复方磺胺甲噁唑联合米卡芬净、甲泼尼龙及抗感染、对症支持治疗,6例行连续性肾脏替代治疗(CRRT),1例联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗,最终8例痊愈,3例死亡或放弃;平均ICU住院时间为18±7d(11～33d),平均总住院时间24±14d(13～55d)。结论:激素治疗敏感的NS患者,在肾脏病完全缓解、激素减量过程中仍可继发严重细胞免疫缺陷和重症肺部感染,病情进展快且病死率高,需引起重视。; 桂兰兰何群鹏许书添柳晶郭锦洲张志宏倪雪峰刘志红谢红浪

肾移植术后抗体介导排斥反应合并膜性肾病被引量：2: 2017年; 目的观察肾移植术后抗体介导的排斥反应(antibody-mediated rejection,AMR)合并膜性肾病的临床病理特点,以及膜性肾病可能的发病机制。方法回顾性分析了临床确认的2例肾移植术后AMR合并膜性肾病(membranous nephropathy,MN)患者。总结2例患者的临床表现、实验室检查病理特点和预后,并对比2例患者之间的异同。结果 2例患者的临床表现均为尿蛋白及血肌酐升高,血清中存在供者特异性抗体(donor-specific antibody,DSA),肾脏病理光镜下可见肾小球炎、肾小管周围毛细血管炎,免疫荧光示IgG沉积,呈颗粒状沉积于血管袢;免疫组织化学示人类白细胞抗原-DR(human leukocyte antigen-DR,HLA-DR)抗原染色阳性,电镜下示肾小球足细胞足突广泛融合,基膜上皮侧中-高电子密度的致密物沉积,肾小球袢腔内偶见单核细胞浸润。病例1原发病为膜性肾病,血清抗磷脂酶A2抗体阳性,肾组织中血清抗磷脂酶A2受体(serum anti-phospholipase A2 receptor,PLA2R)阳性;而病例2原发病为原发性醛固酮增多症,PLA2R抗体阴性,肾组织中PLA2R阴性。结论肾移植术后AMR与MN可同时存在;二者临床及光镜下病理表现相似,但是血清中PLA2R抗体和肾组织中PLA2R抗体染色存在差别,有助于鉴别可能不同的发病机制。; 李雪张明超陈劲松徐峰倪雪峰程东瑞季曙明文吉秋; 关键词：膜性肾病肾移植

以低频振荡振幅静息态功能MRI对比研究他克莫司与西罗莫司对肾移植受者脑功能的影响: 倪雪峰

肾移植术后肺部感染的原因分析及其对策: 目的：肾移植是治疗终末期肾病的最可靠的方法。但肾移植术后患者抵抗力较差，加上术后大量应用免疫抑制剂，术后感染较常见，肺部感染仍是肾移植术后各种感染中发生率最高、感染程度最重、死亡率最高。; 季曙明谢轲楠陈劲松文吉秋程东瑞李雪倪雪峰刘志红; 关键词：肾脏移植肺部感染

采用移植肾活检评估不同剂量吗替麦考酚酯对移植肾存活的影响: 目的：目前常采用监测CsA、FK506和MMF血药浓度来调整其用药剂量。但是，这些做法往往基于临床经验，缺少严格的量化指标。本研究对肾移植术后使用不同剂量吗替麦考酚酯(MMF)的受者行移植肾活检从病理和免疫病理方面来评估...; 季曙明谢轲楠陈劲松文吉秋程东瑞李雪倪雪峰刘志红; 关键词：肾移植肾脏病理吗替麦考酚酯低剂量

采用移植肾活检评估不同剂量吗替麦考酚酯对移植肾存活的影响: 目的环孢素A、他克莫司(FK506)和吗替麦考酚酯(MMF)的用药剂量一般通过检测血药浓度来调整,这往往基于临床经验,缺少严格的量化指标.文中对肾移植术后使用不同剂量MMF 的受者行移植肾活检并从病理和免疫病理方面来评...; 季曙明谢轲楠陈劲松文吉秋程东瑞李雪倪雪峰刘志红

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