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肺移植治疗终末期矽肺术后死亡危险因素的Cox回归分析: 毛文君陈静瑜郑明峰陈若何毅军聂晓伟夏维刘峰叶书高陆荣国

体外肺修复技术在供肺修复中的应用二例被引量：1: 2017年; 肺移植是治疗终末期肺病的唯一有效手段,目前供肺的短缺仍然是肺移植面临的一大困难.在器官捐献的病例中平均只有15％的供肺可用于肺移植[1].虽然扩大标准的供肺移植有成功的先例[2-3],但会增加肺移植后移植肺功能异常、急性肺损伤、移植物失功能、慢性排斥反应等风险[4-6].为了更大限度的利用扩大标准的供肺同时减少出现肺移植后相关并发症的风险,我中心对2例边缘性供肺进行体外肺灌注保存修复（Ex Vivo Lung Perfusion,EVLP）,现做如下报道.; 刘峰毛文君陈静瑜卫栋郑明峰李惠星; 关键词：供肺体外慢性排斥反应肺移植肺功能异常急性肺损伤

国际标准化心脑死亡供肺评估及获取经验总结(附19例报告): 目的:总结心脑死亡器官捐赠供肺的评估及获取经验.方法:回顾总结我院2007年11月至2013年12月19例潜在器官捐献供者进行了术前评估,所有供者均进行痰培养、床旁支气管镜、胸部x线片及血液气体分析等检查.19例供者中,...; 毛文君陈静瑜

再次肺移植治疗肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征被引量：3: 2017年; 目的探讨再次肺移植治疗肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的疗效。方法回顾性分析无锡市人民医院胸外科7例因肺移植术后BOS行再次肺移植的受者临床资料。其中男性5例,女性2例,中位年龄45岁(29~70岁),原发病包括间质性肺炎2例、慢性阻塞性肺疾病2例、支气管扩张1例、原发性肺动脉高压1例、骨髓移植术后慢性闭塞性细支气管炎1例。首次肺移植术后7例患者均出现肺功能进行性下降,最终诊断为BOS。再次肺移植术式为5例单肺移植和2例序贯式双肺移植,其中1例双肺移植和1例单肺移植在体外膜肺氧合辅助下完成。结果 1例受者术中出血2 000 m L,术后第2天出现急性肺水肿,于术后第8天因重症肺部感染死亡。1例受者术中出现心跳骤停,于术后第4天因多器官功能衰竭死亡。其余5例受者手术过程顺利,术后恢复良好,均在术后1个月内出院。截至2017年7月,随访半年以上的4例受者肺功能检测示一秒用力呼气容积分别为2.0、1.8、1.8、2.5 L,分别占术后基线值92.3%、91.1%、89.1%、92.1%,生活质量明显改善,日常活动不受限。结论再次肺移植是治疗肺移植术后BOS的有效方法,但受者选择标准、手术方式、影响术后生存的危险因素等关键问题仍需进一步研究。; 蒋华驰刘峰郑明峰吴波毛文君陈静瑜; 关键词：肺功能

重症患者离子钙水平对预后的影响被引量：7: 2016年; 目的探讨重症监护病房（ICU）重症患者钙代谢异常的发生情况以及离子钙水平对预后的影响。方法采用单中心前瞻性观察性研究，选择2013年1月至2015年1月入住无锡市人民医院综合性ICU的重症患者进行筛选，所有入选的患者人ICU后24h内血标本送检，测离子钙水平记为iCa，按iCa水平进行分组：iCa〈1．15mmol／L纳入低iCa组；iCa〉1．25mmol／L纳入高iCa组；1．15mmol／L≤iCa≤1．25mmol／L纳入正常iCa组。统计患者的性别、年龄、手术史、既往病史、入ICU诊断、机械通气时间、ICU住院时间以及转归等信息并计算入ICU24h内的序贯器官衰竭评分（SOFA）和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素；采用Kaplan—Meier生存分析，按iCa水平分层，绘制14d生存曲线，采用log-rank检验比较低iCa组和正常iCa组的累计生存率。结果共纳入重症患者368例，其中正常iCa组117例，低iCa组247例，高iCa组4例。正常iCa组以神经系统病变最多见（21．37％），低iCa组以脓毒症最多见（21．46％），高iCa组以肿瘤患者最多见（50％）。低iCa组脓毒症患者（21．46％）多于正常iCa组（10．26％），高iCa组无脓毒症患者，组间差异具有统计学意义（P=0．021）。正常iCa组肿瘤患者（1．71％）明显少于高iCa组（50％）和低iCa组（8．1％），差异具有统计学意义（P=0．002）。低iCa组较正常iCa组有更多患者合并慢性肾功能不全（P=0．042）。两组性别、年龄、血钠、血钾、血氯水平、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P〉0．05），但低iCa组SOFA评分（P=0．039）和14d病死率（P=0．035）更高，机械通气时间（P=0．049）和ICU住院天数（P=0．012）也更长。根据多因素Logistic回归分析显示，iCa水平（OR=2．352，95％CI：1．039～4．023，P=0．041）和APACHEⅡ评分（OR=; 夏维严洁毛文君; 关键词：重症患者离子钙低钙血症 SOFA评分预后

肺移植治疗终末期尘肺的临床研究: 第一部分肺移植治疗终末期尘肺单中心经验总结目的:探讨肺移植治疗终末期尘肺的策略及疗效。方法:2002年9月至2015年9月对32例终末期尘肺患者进行了肺移植治疗。32例患者均经当地职业病防治中心诊断为Ⅲ期尘肺,胸部电子计...; 毛文君; 关键词：肺移植尘肺矽肺手术治疗 COX分析

肺移植治疗特发性肺纤维化的单中心经验总结: 目的探讨肺移植治疗特发性肺纤维化(IPF)的手术疗效、并发症、生存率及术前、术中应用体外膜肺氧合(ECMO)的临床经验.方法回顾性分析无锡市人民医院自2002年9月至2011年12月59例肺移植治疗IPF的临床资料,...; 陈静瑜毛文君

棉子糖低钾右旋糖酐液在临床肺移植中的应用被引量：14: 2012年; 目的探讨棉子糖低钾右旋糖酐（RLPD）液保存供肺的效果。方法自2002年9月至2011年12月共完成肺移植131例，其中单肺移植81例，双肺移植50例。供者129例，其中2例供者的左、右肺分别移植给4例受者。供肺获取时先用RLPD液顺行灌注4L，再逆行灌注1L，随后将供肺保存于3L低温RLPD液中。根据供肺冷缺血时间长短及供肺质量决定是否行二次灌注。手术期间严密监测受者动脉血液气体、平均肺动脉压（mPAP）、呼吸力学指标的变化，术后定期复查心脏超声、肺功能、血液气体和胸部影像学等检查。结果肺移植手术均顺利完成，供肺冷缺血时间为（193±21）min（65-630）min。术后早期肺水肿与供肺冷缺血时间、原发性移植物无功能（PGD）的发生有关（P〈0．05，P〈0．01）。供肺开放双肺通气及术后2h所有受者动脉血液气体、氧合指数均明显改善，mPAP、气道阻力和双肺通气气道内吸气峰压明显下降。术后早期（1个月内）死亡率为18．3％（24／131），死亡原因包括严重感染11例，原发性移植物无功能7例，心功能衰竭3例，支气管吻合口漏1例，急性排斥反应1例，肺梗死1例。肺移植术后3个月，用力肺活量、第1秒用力呼气容积，每分钟最大通气量、一氧化碳弥散量较术前明显改善。结论RLPD液能有效减轻肺缺血再灌注损伤、改善肺功能，提高供肺保存效果。; 毛文君陈静瑜郑明峰吴波叶书高刘峰; 关键词：肺移植器官保存液右旋糖酐类棉子糖再灌注损伤

公民逝世后器官捐献供肺移植242例的临床疗效分析被引量：2: 2017年; 目的总结公民逝世后器官捐献（DCD）供者供肺移植的方法和疗效.方法回顾性分析2015年1月至2016年12月242例肺移植受者的临床资料,分析DCD供者供肺的评估和获取经过,肺移植受者的手术存活情况、死亡原因、术后并发症,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法比较单、双肺移植、体外膜肺氧合对术后生存的影响.结果共231例供者,其中“中国三类”135例,“中国二类”19例及“中国一类”77例,242例肺移植均顺利完成肺移植,术后3个月、6个月和1年的累积存活率分别为80.6％、80.6％和77.8％,术后早期死亡47例,死亡原因包括原发性移植物功能丧失22例,重症感染14例,多器官功能障碍6例,心功能衰竭3例,吻合口漏2例.132例受者接受了双肺移植,术后3个月、6个月和1年的累积存活率分别为78.6％、78.6％和75.6％,110例受者接受了单肺移植,术后3个月、6个月和1年的累积存活率为82.7％、82.7％和80.1％,两组存活率的差异均无统计学意义（P＞0.05）.129例受者在ECMO支持下完成肺移植,术后3个月、6个月和1年的累积存活率分别为72.5％、72.5％和70.5％,其余1 13例未使用ECMO完成肺移植受者的术后3个月、6个月和1年的累积存活率分别为90.2％、90.2％和86.6％,二者间存活率的差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 DCD供肺移植治疗终末期肺病的效果显著,受者术后可长期存活.; 毛文君陈静瑜郑明峰刘峰叶书高陈若何毅军陆荣国; 关键词：器官捐献肺移植

肺移植治疗慢性栓塞性肺动脉高压六例临床分析被引量：1: 2017年; 目的探讨肺移植治疗慢性栓塞性肺动脉高压的手术适应证、围手术期的处理及疗效.方法回顾性分析2012年1月至2016年6月6例接受肺移植治疗的慢性栓塞性肺动脉高压受者的临床资料.6例受者中,男性4例,女性2例,年龄34～59岁,术前均诊断为慢性栓塞性肺动脉高压.移植前6例受者的胸部增强CT或CTPA检查接均显示不同程度的肺动脉栓塞,其平均肺动脉压均＞30 mmHg,心功能Ⅲ～Ⅳ级.6例受者中,4例在ECMO辅助下接受续贯式双肺移植,2例接受了单肺移植,其中1例在ECMO辅助下完成.观察手术前后受者氧合指数、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压以及中心静脉压等指标变化.采用配对t检验比较上述指标,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 6例受者氧合指数由术前的（195±85）mmHg上升至术后的（440±140）mmHg,肺动脉收缩压由术前的（108±28） mmHg下降至术后的（56±16） mmHg,肺动脉舒张压由术前的（72±18） mmHg下降至术后的（25±10） mmHg,平均肺动脉压由术前的（84±27） mmHg下降至术后的（36±10） mmHg,中心静脉压由术前的（17.5±4.5） mmHg下降至术后的（8.5±1.5） mmHg,移植前后上述指标的比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.最终5例受者康复出院,随访至今,心肺功能良好,长期生活质量佳.1例受者术后3d出现休克、多器官功能衰竭而死亡.结论肺移植能够有效治疗慢性栓塞性肺动脉高压,受者术后远期的存活情况还需进一步观察.; 陈员叶书高聂晓伟郑明峰刘峰蒋华驰毛文君李慧星陈静瑜; 关键词：慢性栓塞性肺动脉高压肺移植

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