王志刚 作品数:57 被引量:105 H指数:6 供职机构: 郑州大学第一附属医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 河南省医学科技攻关计划项目 河南省科技攻关计划 更多>> 相关领域: 医药卫生 农业科学 文化科学 更多>>
肾移植术后移植肾功能延迟恢复受者接受不同治疗剂量吗替麦考酚酯治疗方案对比 被引量:6 2019年 目的探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)受者早期接受不同剂量吗替麦考酚酯(MMF)方案对常见并发症的影响.方法纳入2016年9月至2017年8月期间郑州大学第一附属医院肾移植术后DGF受者33例,根据MMF口服剂量分为低MMF剂量组(LMDGF,n=16)、标准MMF剂量组(SMDGF,n=17),选取同时期非DGF受者30例(NDGF,n=30)作为对照.统计分析3组受者感染、排斥、白细胞减少症等各种并发症发生率.结果供肾肾小球硬化率是肾移植术后DGF受者发生感染的独立危险因素[比值比(OR):0.37;95%可信区间(CI):0.19 ~0.73;P<0.01].与NDGF组比较,SMDGF组显著增加DGF受者感染率(58.8%比26.7%,χ2=4.748,P<0.05);LMDGF组显著降低DGF受者感染率(18.8%比58.8%,χ2=5.544,P<0.05);LMDGF组的麦考酚酸(MPA)-AUC控制在治疗窗内,不增加急性排斥反应风险.结论 DGF受者接受低剂量MMF方案可降低感染率,同时不增加急性排斥反应风险. 李金锋 张浩杰 罗永胜 王军祥 杨先雷 尚文俊 庞新路 丰永花 王志刚 刘磊 谢红昌 丰贵文关键词:移植肾功能延迟恢复 吗替麦考酚酯 肾移植 儿童肾移植术后激素撤除对生长曲线的影响 被引量:2 2022年 目的探究儿童肾移植术后生长趋势以及激素撤除对于生长曲线的影响。方法回顾性分析2013年5月至2021年3月于郑州大学第一附属医院肾移植科接受肾移植手术的儿童受者临床资料,术后采用他克莫司+霉酚酸+糖皮质激素(glucocorticoid,GC)三联免疫治疗方案,根据术后3个月内是否撤除激素分为撤激素组和未撤激素组,观察两组各时间段内生长发育变化情况,比较两组在撤除激素前后各时间段生长变化速率的差异。结果共214例患儿纳入研究,其中未撤激素组142例,撤激素组72例;两组术前身高年龄别评分(height for age Z-score,HAZ评分)分别为(-1.60±1.48)分和(-1.44±1.38)分,差异无统计学意义(P=0.539);术后1年时两组HAZ评分分别为(-0.95±1.31)分和(-0.51±1.10)分,差异具有统计学意义(P=0.046)。两组术前、术后3个月、术后6个月的HAZ评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术后前3个月、手术后3~6个月HAZ评分的变化速率差异均无统计学意义(P>0.05),而手术后6~12个月的差异具有统计学意义(P=0.016)。结论慢性终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患儿术前存在不同程度的发育迟缓,接受肾移植后患儿生长缺陷有所弥补,术后不同时间段身高发育速率有所不同,在术后追赶性生长的高峰期到来之前撤除激素对于儿童手术后远期发育有积极的影响。 胡明尧 尚文俊 丰永花 朱昆仑 张鲁予 王志刚 王军祥 谢红昌 丰贵文关键词:肾移植 免疫抑制法 糖皮质激素类 儿童 西罗莫司对大鼠肾小管上皮细胞早期损伤的保护 目的探讨不同剂量西罗莫司(SRL)对大鼠肾脏缺血再灌注后不同时期肾小管上皮细胞凋亡影响。方法选用雄性SD(Sprague—Dawley)大鼠共90只,随机均匀分为五组:sham、Ischemia、I+SRL1mg/(kg... 丰贵文 王志刚 尚文俊 李金锋 庞新路 刘磊 谢红昌 丰永花肾移植术前患儿生长发育迟缓的影响因素 被引量:2 2018年 近年来,随着儿童尿毒症发病率的不断升高,在进行临床治疗的同时,患儿的生长发育问题也越来越受到关注。肾移植术前(尿毒症)儿童生长发育迟缓是复杂的多因素综合作用的结果。本文就肾移植术前患儿生长发育迟缓的影响因素进行综述,为临床合理干预、实施个体化治疗、最大程度促进患儿生长发育提供科学依据,同时指出肾移植是解决尿毒症患儿生长发育迟缓问题的根本措施。 索敬钧 王志刚 尚文俊关键词:生长发育迟缓 酸中毒 肾性骨病 肾移植 生长激素 西罗莫司转换治疗对肾移植受者血脂的影响及辛伐他汀的降脂效果 被引量:3 2014年 目的:探讨西罗莫司转换治疗对肾移植受者血脂的影响以及辛伐他汀的降脂效果。方法:对106例使用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂转换治疗的肾移植受者随访1 a,观察高脂血症发生率。符合转换后高脂血症治疗标准的患者48例,给予辛伐他汀10 mg/d,晚间顿服;监测辛伐他汀治疗4周、8周后各项血脂指标、肝肾功能和不良反应发生情况。结果:106例中2例因出现大量蛋白尿而提前退组。1 a内高脂血症的发生率为46.2%(48/104)。与治疗前相比,辛伐他汀治疗4周、8周TC、TG、LDL-C下降,HDL-C升高(P<0.05);辛伐他汀治疗8周降脂效果优于4周(P<0.05),未见严重不良反应。结论:西罗莫司可致肾移植受者高脂血症;合用辛伐他汀降脂治疗安全性好,疗效确切、显著。 丰贵文 王志刚 李金锋 庞新路 崔芝利 刘磊 谢洪昌 丰永花 郭战 尚文俊关键词:西罗莫司 肾移植 高脂血症 辛伐他汀 儿童肾移植远期效果的临床分析 被引量:2 2018年 目的探讨儿童肾移植远期临床效果。方法回顾性分析2008年3月至2014年9月53例儿童肾移植的临床资料。统计受者相关因素对术后3年时受者估算肾小球滤过率(eGFR)(≥90 ml·min^-1·1.73 m^-2或〈90 ml·min^-1·1.73 m^-2)的影响,采用二元logistic回归方程分析影响因素。结果亲属活体供者19例,公民逝世后器官捐献供者17例,其他6例。53例受者,术后随访3~9年。受者血肌酐水平由术前(820.1±323.1)μmol/L下降至术后3年时(51.6±24.9)μmol/L(P〈0.05);eGFR由术前(17.1±7.8)ml/min升高至术后3年的(103.5±11.4)ml/min(P〈0.05)。受者移植时年龄、术前透析时间、HLA错配数及术后发生移植肾功能恢复延迟(DGF)、感染和排斥反应等6个因素是术后3年时eGFR的影响因素(P〈0.05),多因素二元logistic回归方程分析显示仅排斥反应是影响术后3年时eGFR的危险因素。术后发生DGF 8例(8/53,15.1%),均迅速恢复;发生急性排斥反应6例(6/47,12.8%),慢性排斥反应1例(1/47,2.1%);发生感染9例(9/47,19.1%)。术后6例受者出现原发病复发。术后3年受者和移植肾存活率分别为94.3%(50/53)和88.7%(47/53)。受者术后第1、2和3年身高平均增长(4.6±1.9)cm(0.5~19.1 cm)、(3.7±1.8)cm(0.7~14.3 cm)和(2.8±1.2)cm(0.3~8.7 cm)。结论儿童肾移植术后远期效果良好。 尚文俊 索敬钧 徐飞 王志刚 庞新路 李金锋 谢红昌 刘磊 丰永花 王军祥 丰贵文关键词:儿童 肾移植 远期效果 生长发育 公民逝世后器官捐献供肾移植术后应用卡泊芬净预防真菌感染的前瞻性研究 被引量:3 2017年 背景:卡泊芬净是新型棘白菌素类全身抗真菌药物,研究表明其对深部真菌感染有广谱抗菌作用,疗效优于或与两性霉素B的作用相当,但目前尚无肾移植术后应用卡泊芬净预防真菌感染的报道。目的:分析公民逝世后器官捐献供肾肾移植与亲属活体肾移植术后真菌感染高危因素的差异,探讨应用卡泊芬净预防公民逝世后器官捐献供肾肾移植术后真菌感染的可行性和安全性。方法:试验为前瞻性单中心临床试验,在中国河南省,郑州大学第一附属肾移植中心完成。选择2012年1月至2013年8月收治,移植前无明确真菌感染证据及无应用抗真菌类药物史的首次肾移植患者,其中公民逝世后器官捐献供肾肾移植102例为试验组,对照组为同期亲属活体肾移植86例。术前测定受者CYP3A5基因型,所有患者移植术后均采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制方案。试验组术后采用卡泊芬净预防性抗真菌治疗2周,比较两组真菌感染的高危因素以及相同CYP3A5基因型受者术后1、2周及1,3,6个月卡泊芬净对他克莫司谷浓度、他克莫司谷浓度/剂量比值的影响,检测各随访时间点肝肾功能、记录不良事件及真菌感染情况。试验于2017年11月在中国临床试验注册中心注册(Chi CTR-OON-17013342)。结果与结论:(1)受者随访6个月人/肾存活率分别为98.4%,97.3%,其中试验组102例,入组97例;对照组86例全部随访;(2)术前透析时间、血红蛋白值、冷缺血时间、热缺血时间、术中输血量、中心静脉导管留置时间、甲强龙用量、ATG用量、1周时血肌酐下降幅度、血小板减少症和术后体温>38℃持续时间是试验组相对对照组术后真菌感染的极高危因素;(3)随访6个月时,试验组、对照组真菌感染率分别为0%、2.3%;(4)术后1周试验组血肌酐值高于对照组(P<0.05),其他时间点两组无差异(P>0.05);(5)移植术后应用卡泊芬净2周,对不� 尚文俊 王志刚 索敬钧 李金锋 庞新路 丰永花 刘磊 谢红昌 丰贵文关键词:肾移植 卡泊芬净 真菌感染 高危因素 以输尿管为导向的后腹腔镜活体供肾切取术的临床研究 被引量:4 2018年 目的:对后腹腔镜活体供肾切取采取以输尿管为导向的手术方法,并观察其临床效果。方法:回顾性分析2015年6月~2017年8月我院89例亲属肾移植供者的临床资料,供者男31例,女58例;年龄25~67岁,平均(50.8±10.1)岁,均取左肾。其中35例采取常规后腹腔镜供肾切取术(对照组),54例采取以输尿管为导向的后腹腔镜供肾切取术(研究组)。比较两组手术时间、热缺血时间(WIT)、BMI、出血量、术后早期视觉模拟评分法(VAS)评分、术后肾功能监测指标、围手术期并发症、下床时间、住院时间、排气时间等指标。结果:对照组和研究组手术时间分别为(83.9±12.5)min和(71.8±13.9)min,下床时间分别为(30.6±7.5)h和(26.9±7.8)h,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组和研究组并发症发生分别为5例和1例,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);但两组BMI、WIT、出血量、术后早期VAS评分、术后肾功能监测指标、住院时间、排气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组发生1例肾动脉损伤,1例腹膜后血肿,1例轻微淋巴漏,2例切口脂肪液化;研究组发生1例切口脂肪液化。所有移植手术均获成功,对照组1例发生移植肾功能延迟恢复,术后4周肾功能恢复正常,余88例肾功能2周内恢复正常。结论:以输尿管为导向的改良后腹腔镜活体供肾切取有助于快速、准确地找到肾蒂各个解剖结构,从而缩短手术时间,减少并发症,降低学习曲线,可在临床上推广。 李金锋 张浩杰 丰贵文 孙佳佳 尚文俊 庞新路 谢红昌 丰永花 王志刚 杨先雷关键词:肾移植 活体供者 后腹腔镜 小体重与大体重儿童供者单供儿童肾移植效果的对比分析 被引量:3 2021年 目的比较体重≤15 kg与体重>15 kg的儿童供者单供儿童受者肾移植的效果。方法回顾性分析2010年8月至2019年12月郑州大学第一附属医院肾移植科实施的156例儿童单供肾移植患儿的临床资料。按照儿童供者体重大小分为两组,体重≤15 kg的儿童供者对应单供儿童受者为小肾组,体重>15 kg的儿童供者对应的单供儿童受者为大肾组。小肾组89例,大肾组67例,供肾分别源于46例体重≤15 kg和48例体重>15 kg的儿童供者。小肾组与大肾组供者的年龄[1.00(0.02~4.00)岁与10.00(3.00~18.00)岁]、体重[10.0(3.4~15.0)kg与35.0(16.2~56)kg]、身高[76(50~113)cm与144(67~172)cm]、肾小球滤过率[(31.50±7.46)ml/min与(36.79±7.00)ml/min]、供肾长径[(5.91±0.48)cm与(8.71±1.88)cm]差异均有统计学意义(P<0.01)。两组供者在性别、冷/热缺血时间、死亡原因等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。小肾组与大肾组受者年龄[(11.28±3.89)岁与(13.86±3.56)岁]、身高[(130.02±28.56)cm与(143.97±16.59)cm]、体重[(31.83±10.45)kg与(35.13±9.15)kg]差异均有统计学意义(P<0.05),两组受者术前血清肌酐水平[(822.65±135.04)μmol/L与(777.31±165.40)μmol/L]、HLA错配位点[(3.4±1.4)个与(3.2±1.3)个]、原发病差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组受者术后肾功能恢复情况、不良事件、患儿及移植肾存活情况。结果两组患儿术后3个月肾功能均恢复正常。小肾组与大肾组围手术期并发症主要有肾功能延迟恢复[5.6%(5/89)与7.5%(5/67),P=0.89]、移植肾血管栓塞[3.4%(3/89)与0,P=0.35]和急性排斥反应[2.2%(2/89)与4.3%(3/67),P=0.75],两组差异均无统计学意义。小肾组术后平均随访30(3~74)个月,术后1、3、5年患儿存活率分别为96.6%(86/89)、91.0%(81/89)、91.0%(81/89),移植肾存活率分别为92.1%(82/89)、86.5%(77/89)、84.2%(75/89);大肾组术后平均随访32(4~89)个月,术后1、3、5年患儿存活率分别为95.5%(64/67)、94.0%(63/67)、91.0%(61/67) 谢红昌 易明 丰永花 杨先雷 王志刚 王军祥 刘磊 李金锋 庞新路 尚文俊 丰贵文关键词:肾移植 体重 器官捐献 ABO血型不相容肾移植5例临床报告并文献复习 被引量:5 2020年 目的:探讨ABO血型不相容肾移植临床效果并进行相关文献复习。方法:回顾性分析2017年5月~2018年12月在我院施行的5例ABO血型不相容肾移植供受者的临床资料。基于受者初始血型抗体效价水平,采用利妥昔单抗、血浆置换和免疫抑制剂相结合的个体化脱敏治疗方案。结果:经个体化脱敏治疗,5例受者在肾移植手术当天血型抗体IgM、IgG效价水平均≤1∶8,其中4例于术后2周内未出现血型抗体效价反弹,患者肾功能顺利恢复至正常,同时在围手术期未出现明显凝血功能障碍;随访至今患者移植肾功能稳定。1例于术后第3天血型抗体效价出现反弹,考虑发生血型抗体导致的急性抗体介导排斥反应,临床综合治疗后效果差,于术后第9天行二次肾移植手术(公民逝世后器官捐献供肾,血型相容),随访至今移植肾功能稳定。结论:根据血型抗体效价水平采用利妥昔单抗、血浆置换和免疫抑制剂相结合的个体化脱敏治疗进行ABO血型不相容肾移植是安全、可行的。 李金锋 罗永胜 张浩杰 邱阳 王军祥 杨先雷 尚文俊 庞新路 王志刚 丰贵文关键词:肾移植 血型不符 脱敏治疗