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精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值被引量：46: 2017年; 目的:探讨精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值。方法:回顾2011年3月—2015年3月75例行全甲状腺切除+中央组淋巴结清扫术的分化型甲状腺癌患者资料,患者均采用精细化被膜解剖法对甲状旁腺的识别与原位保留,对于严重缺血或误切的甲状旁腺,术中及时进行自体移植。结果:75例患者中,46例术中确认并原位保留甲状旁腺4枚,其余原位保留2~3枚。手术后12h,部分患者出现口角及手足麻木、轻度抽搐,无1例患者出现呼吸困难、休克等严重并发症;术后1个月,血清钙<2.0mmol/L18例,术后2~3个月,血清钙<2.0mmol/L11例,术后4~6个月,患者血清钙均>2.0mmol/L。术后随访16~18个月,患者血清钙>2.0mmol/L,无临床低钙症状。结论:在分化型甲状腺癌患者手术中,运用精细化被膜解剖法,有助于精准识别甲状旁腺并最大可能的原位保留甲状旁腺及其功能。; 李训海冯新献殷德涛; 关键词：甲状腺肿瘤甲状腺切除术甲状旁腺功能减退症

急性胆囊炎患者腹腔镜术后胆管损伤的影响因素分析被引量：3: 2022年; 目的:探究急性胆囊炎患者腹腔镜术(LC)后发生胆管损伤的影响因素。方法:选取某院2017年1月—2021年11月行LC的急性胆囊炎患者186例为研究对象,根据术后是否发生胆管损伤,分为损伤组(15例)和非损伤组(171例)。比较2组患者基线资料包括性别、年龄、吸烟史、积液情况、肝功能、糖尿病、冠心病、高血压、胆囊三角解剖及胆囊壁厚度等,采用多因素Logistic回归方法分析急性胆囊炎患者LC后发生胆管损伤的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价Logistic回归方程对急性胆囊炎患者LC后发生胆管损伤影响因素的预测价值。结果:单因素分析显示,2组间性别、年龄、吸烟史、积液情况、肝功能、糖尿病、冠心病、高血压、胆囊合并症、胆囊管切断顺序及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组间胆囊三角解剖、胆囊壁厚度、术中粘连、胆囊管长度、Calot三角充血及Calot三角水肿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,胆囊三角解剖变异、胆囊壁厚度>4 mm、术中粘连、胆囊管长度≤10 mm、Calot三角充血及Calot三角水肿均为急性胆囊炎患者LC后发生胆管损伤的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。ROC曲线显示,Logistic回归模型对急性胆囊炎患者LC后发生胆管损伤的预测AUC为0.867(95%CI:0.824~0.936),敏感度为80.45%,特异度为89.52%。结论:急性胆囊炎患者LC后发生胆管损伤的独立危险因素包括胆囊三角解剖变异、胆囊壁厚度>4 mm、术中粘连、胆囊管长度≤10 mm、Calot三角充血及Calot三角水肿,临床中应制定精准化方案,减少LC后发生胆管损伤的风险。; 李炯曹淑洋李训海; 关键词：胆囊炎急性胆囊切除术腹腔镜胆管损伤

加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的临床应用被引量：10: 2017年; 目的探讨研究加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery ERAS)理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用方法与临床价值。方法将郑州市第一人民医院普外科2014-03—2015-03间收治的72例腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为加速康复外科组(ERAS组)和对照组(TC组),每组各36例。对两组患者的术后初次进食时间、首次肛门排气时间、术后下床活动时间、总住院时间和住院费用以及术后腹胀、恶心、呕吐等并发症的发生进行综合比较。结果加速康复组患者术后初次进食时间、首次肛门排气时间及下床活动时间比对照组明显提前,加速康复组患者的总住院时间缩短,住院费用降低与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。两组患者术后腹胀、恶心、呕吐发生率以及手术并发症的发生率无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用ERAS理念指导LC与传统围手术期准备方法比较具有术后恢复快、患者痛苦小、患者满意度高、住院时间短、住院费用少等优点,具有光明的前景和发展意义,值得临床进一步推广、实施。; 李训海冯新献吕震李炯; 关键词：加速康复外科腹腔镜胆囊切除术

超声引导下经皮射频消融与手术切除治疗尾状叶肝细胞癌的疗效比较被引量：5: 2020年; 目的比较超声引导下经皮射频消融与手术切除两种方式对尾状叶肝细胞癌的治疗效果。方法纳入2005年1月至2015年1月入院接受治疗的尾状叶肝细胞癌患者34例,其中接受超声引导下经皮射频消融患者(消融组)12例,男性10例,女性2例,年龄(56.7±6.8)岁;接受手术切除患者(手术组)22例,男性15例,女性7例,年龄(57.9±10.2)岁。计量资料以(±s)表示,t检验作分析;计数资料以绝对值表示,卡方检验作分析。Kaplan-Meier法作生存分析,比较时如生存曲线无交叉采用Log Rank检验,生存曲线存在交叉采用Breslow检验。结果消融组患者手术时间为(50.6±15.4)min,术中出血量为(22.8±9.6)mL;手术组患者手术时间为(178.4±35.2)min,术中出血量为(402.8±98.4)mL;两组患者手术时间、术中出血量均存在显著差异(P<0.05)。消融组患者术后第1、2、3年肿瘤复发率分别是8.3%(1例)、25.0%(3例)及41.7%(5例),术后第1、2、3年总体生存率是91.6%(11/12)、83.3%(10/12)及66.7%(8/12);手术组患者术后第1、2、3年肿瘤复发率分别是9.1%(2例)、27.3%(6例)及40.9%(9例),术后第1、2、3年总体生存率是90.9%(20/22)、77.3%(17/22)及68.2%(15/22);两组患者第1、2、3年肿瘤复发率及总体生存率均无明显统计学差异(P>0.05)。消融组并发症发生率为16.7%(2/12),手术组并发症发生率为31.8%(7/22),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶肝细胞癌总体疗效与手术切除相近,同时能够减少患者创伤、降低围手术期并发症的发生。; 李祺刘纯城高海德张浩李训海; 关键词：肝尾状叶肝细胞癌

中西医结合治疗直肠癌术后急性粘连性肠梗阻临床观察被引量：1: 2017年; 目的:观察中西医结合治疗在直肠癌术后急性粘连肠梗阻中的应用效果。方法:选取48例直肠癌术后急性粘连肠梗阻患者为对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各24例。对照组采用常规方法治疗,观察组采用中西医结合治疗,比较两组临床疗效。结果:观察组治疗总有效率为95.83%,高于对照组75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间、临床症状消失时间、排便/排气时间和住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗能提高急性粘连肠梗阻患者治疗有效率,改善治疗效果,值得临床推广。; 李训海张先楷; 关键词：急性粘连性肠梗阻直肠癌中西医结合

腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝效果观察被引量：15: 2018年; 探讨腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的手术方法及临床效果。2015年10月—2017年10月,80例小儿腹股沟疝分为传统组(传统手术治疗)和微创组(腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗)各40例;对比两组的手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间、手术前后血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及手术并发症的差异。结果显示,微创组患者的手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间均显著低于传统组(P<0.05);术前,微创组和传统组患儿的血清CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);术后12h,微创组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于传统组(P<0.05),两组患儿血清CRP、IL-6、TNF-α水平较手术前均显著的降低(P<0.05);术后,微创组手术并发症率(2.50%),低于传统组(15.00%,P<0.05)。腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝手术效果可靠、手术创伤更小、术后炎性反应轻,并发症更少。; 王春雨李训海张定成; 关键词：腹腔镜单通道小儿腹股沟疝

损伤控制外科理论在严重腹部开放性损伤救治中的临床应用被引量：3: 2017年; 目的分析在严重腹部开放性损伤救治过程中以损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理论为原则进行临床指导的现实意义及应用价值。方法对郑州市第一人民医院普外科2011年6月至2014年6月期间采用DCS原则(初始简化手术、液体复苏和确定性手术)实施救治的严重腹部开放性外伤患者60例的临床资料进行回顾分析。结果 60例患者中54例患者痊愈出院,治愈率达90.0%;8例患者死亡,死亡率达10.0%。结论在严重腹部开放性损伤救治中运用DCS理论为原则,可以最大限度减轻机体应激反应,并减轻手术和麻醉的创伤,提高抢救成功率,降低致残率及死亡率,值得临床广泛推广应用。; 李训海冯新献吕震李炯; 关键词：临床救治

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果观察被引量：7: 2018年; 目的观察腹腔镜与胆道镜联合治疗胆结石的临床效果。方法选取2016年2月至2017年3月郑州市第一人民医院收治的120例胆结石患者,按手术方法分对照组和观察组,各60例。对照组接受开腹手术治疗,观察组接受腹腔镜与胆道镜联合治疗。比较两组临床疗效、手术情况及术后并发症发生率。结果观察组治疗总有效率[98. 33%(59/60)]高于对照组[85. 00%(51/60)],差异有统计学意义(P <0. 05);观察组术中出血量低于对照组,手术时间、肛门排气时间、平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组并发症发生率[3. 33%(2/60)]低于对照组[16. 67%(10/60)],差异有统计学意义(P <0. 05)。结论采用腹腔镜与胆道镜联合治疗胆结石效果显著,能够有效改善手术情况,促进患者术后康复,值得临床推广应用。; 李炯李训海张先楷; 关键词：腹腔镜胆道镜胆结石

内镜下乳头小切术联合球囊扩张治疗胆总管结石临床观察被引量：2: 2017年; 目的:观察胆总管结石治疗中应用内镜下乳头小切开术(EST)联合球囊扩张(EPBD)治疗的临床效果。方法:将收治的80例胆总管结石患者作为研究对象,按数字随机原则分两组,40例对照组患者选择EST治疗,40例实验组患者选择EST联合EPBD治疗,观察比较临床疗效。结果:在手术时间以及住院时间方面,实验组显著短于对照组(P<0.05);在一次性取石成功率、总取石成功率方面,实验组显著高于对照组(P<0.05);在并发症发生率方面,实验组则显著低于对照组(P<0.05)。结论:EST联合EPBD治疗胆总管结石具有比较显著的临床效果,不仅显著提高取石成功率,且有效减低并发症发生,具有临床应用价值。; 吴继君冯新献李训海尹国锋张先楷胡世颉

甲状腺癌86例外科临床治疗分析: 目的:　　甲状腺癌就是甲状腺组织的癌变，是最常见的内分泌恶性肿瘤，大约占全身恶性肿瘤的1％，约占甲状腺疾病的4％，在女性多发，且近年来，其发病率逐年上升。大部分甲状腺癌分化良好，恶性程度低，目前在甲状腺癌的治疗上，主张手...; 李训海; 关键词：甲状腺癌外科治疗手术方式临床预后; 文献传递

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