急性肾损伤2期与3期连续肾脏替代治疗对危重急性肾损伤患者预后的影响比较 被引量:4 2020年 目的比较急性肾损伤(AKI)2期与AKI 3期连续肾脏替代治疗(CRRT)对危重AKI患者预后的影响。方法以2017年2月至2018年10月在本院ICU实施CRRT的56例危重AKI 2~3期患者为研究对象,按照2012年国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制订的新的AKI标准,将患者分为AKI 2期组(26例)与AKI 3期组(30例)。比较两组的预后指标(住院时间、CRRT持续时间、28 d肾功能恢复率、28 d全因病死率)及治疗前后的急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACEⅡ)评分,采用Kaplan-Meier法对两组进行生存分析。结果AKI 3期组患者的CRRT持续时间[(188.6±112.5)h vs.(96.3±44.7)h]、28 d全因病死率[66.7%(20/30)vs.15.4%(4/26)]均明显高于AKI 2期组(P<0.05),28 d肾功能恢复率[36.7%(11/30)vs.92.3%(24/26)]均明显低于AKI 2期组(P<0.05);治疗后,两组患者APACEⅡ评分均明显降低(P<0.05),AKI 3期组患者的APACEⅡ评分[(23.4±3.6)分vs.(19.8±2.1)分]明显高于AKI 2期组(P<0.05);AKI 3期组患者的生存中位时间(34 d vs.109 d)明显短于AKI 2期组(P<0.05)。结论AKI 2期启动CRRT能够明显降低28 d全因病死率,延长生存中位时间,改善患者的健康状况。 褚明永 刘如喜 周杰 丁莉关键词:急性肾损伤 肾替代疗法 ICU机械通气患者肺复张术的临床应用 被引量:1 2010年 目的探讨肺复张术对机械通气患者血压、血氧饱和度(SaO2)的影响及临床效果。方法选择2008年2月至2009年8月38例实施肺复张术患者,分析其复张效果、肺复张术的不良反应等。肺复张采取固定驱动压、逐渐增加呼气末正压(PEEP)的方法,所有肺复张患者均进行有创动脉血压监测。结果 38例患者进行了162次肺复张术,其中2例慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者发生气胸,肺复张总有效率90%。肺复张中有效PEEP变化较大,最低6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),最高30 cm H2O;SaO2维持最短0.5 h,最长126 h;平均每例患者接受4.26次,其中有1例患者最多接受8次肺复张术。18例(47%)患者在肺复张中曾经发生过低氧血症,162次肺复张术中发生72次(44%)低氧血症;开始诱发低氧血症的最低PEEP为6 cm H2O,最高为20 cm H2O,平均13.0 cm H2O。21例(55%)患者肺复张中曾发生过血压短暂降低,162次肺复张中有68次(41%)血压短暂降低;开始出现血压下降的最低PEEP为6 cm H2O,最高为21cm H2O,平均13.5 cm H2O。结论肺复张术可以有效改善SaO2,PEEP的设定应遵循个体化的原则。 褚明永 刘成产 刘如喜 赵奎 周杰关键词:肺复张术 低氧血症 机械通气 呼气末正压 外科术后患者呼吸功能不全的危险因素分析及预防 被引量:5 2012年 目的探讨外科术后患者发生呼吸功能不全的危险因素及其预防。方法选择皖北煤电集团总医院2009年10月至2011年5月外科术后留观我科的患者62例,其中心胸外科术后25例,腹部外科术后37例。62例患者中12例(占19.4%)术后出现呼吸功能不全,出现呼吸功能不全的12例患者中心胸外科术后患者8例(占67%),腹部外科术后患者4例(占33%)。将12例发生呼吸功能不全的患者设为研究组,余50例为对照组。分析患者年龄、吸烟史、术前肺功能评估、合并慢性阻塞性肺病、手术部位及手术方式等因素。结果研究组高龄(>65岁)、长期吸烟(吸烟指数>400)、合并慢性阻塞性肺病、术前肺功能下降(FEV1/FVC<0.7)、体外循环等的比例高于对照组(P<0.05)。结论高龄、长期吸烟、合并慢性阻塞性肺病、术前肺功能下降、体外循环等是外科术后患者发生呼吸功能不全的主要危险因素。 褚明永 周杰 杜盼盼 祝经韬关键词:外科 呼吸功能不全 急性光气中毒患者23例临床分析 被引量:5 2012年 目的:总结急性光气中毒的临床特点。方法:收集23例急性光气中毒患者的临床资料,对发病时间、初发临床表现、诊治结果进行综合分析。结果:重度组的潜伏期显著短于轻度组(P<0.01)。光气中毒主要初发症状为咳嗽(82.61%)、胸闷(69.57%)等呼吸道症状。重度组呼吸频率、心率、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白等实验室检查指标均高于轻、中度组(P<0.05~P<0.01)。23例患者均存活。结论:急性光气中毒的临床表现主要集中在呼吸系统;根据病情轻重及早短程给予适当剂量糖皮质激素治疗,合理呼吸支持是防止病情恶化、保证抢救成功的关键。 刘成产 赵奎 刘如喜 褚明永 周杰 李敏 祝经韬 杜盼盼关键词:气体中毒 光气 长托宁治疗中、重度有机磷农药中毒疗效分析 被引量:4 2009年 目的通过观察了解新型抗胆碱药长托宁在有机磷农药中毒中的疗效。方法随机将125例口服有机磷农药中毒的患者分为治疗组和对照组,治疗组63例患者用长托宁和氯磷定救治,对照组62例患者用阿托品和氯磷定救治。结果两组给药的次数和总量、阿托品化后的不良反应及病愈的时间上差异均有统计学意义。结论长托宁治疗有机磷中毒用药剂量小,不良反应少,比阿托品更加有效。 刘成产 褚明永 刘如喜 赵奎 李敏 周杰关键词:长托宁 阿托品 有机磷中毒 下腔静脉内径呼吸变异度在ICU患者容量反应性评估中的应用 被引量:12 2018年 目的:探讨下腔静脉内径呼吸变异度(RVI)在重症监护病房(ICU)患者容量反应性评估中的应用价值。方法:以180例ICU患者作为研究对象,入院后均完成容量负荷检查,根据是否发生容量反应分为有容量反应组(n=58)和无容量反应组(n=122)。采用彩色超声探测下腔静脉内径、呼气末下腔静脉最小直径,从而获得RVI,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析RVI与容量反应的相关性。结果:补液前,有容量反应组RVI显著大于无容量反应组(P<0.05);补液后,有容量反应组的中心静脉压(CVP)、中心静脉压变化值(ΔCVP)及心脏指数(CI)均显著大于无容量反应组(P<0.05),RVI显著小于无容量反应组(P<0.05);RVI的敏感度、特异度、阴性似然比及阳性似然比均显著大于吸气末最大直径(Dmax)、呼气末最小直径(Dmin)和ΔCVP(P<0.05);ICU患者容量反应与Dmax、Dmin呈负相关(P<0.05);RVI与CI呈正相关性(P<0.05)。结论:通过彩超探测RVI能有效地评估ICU患者容量反应,为临床后续治疗提供参考。 周杰 刘如喜 刘成产关键词:彩色多普勒超声 容量反应性 中性粒细胞CD64指数、CRP和PCT联合检测评估老年脓毒症患者预后的临床价值 被引量:7 2022年 目的探讨中性粒细胞CD64指数、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)联合检测在评估老年脓毒症患者预后的临床价值。方法选取82例脓毒症老年患者,根据入组28 d预后分为生存组(52例)和死亡组(30例),比较不同时间(入组1、4、7 d)两组的CD64指数、PCT、CRP水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CD64指数、PCT、CRP水平对脓毒症老年患者的预后评估价值,采用Spearman法分析死亡组CD64指数与PCT、CRP水平的相关性。结果死亡组APACHEⅡ评分高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组入组4 d、7 d时血清PCT、CRP水平及中性粒细胞CD64指数均明显高于生存组(P<0.05);入组7 d时CD64指数联合PCT、CRP评估脓毒症老年患者预后的曲线下面积(AUC)为0.907(95%CI:0.823~0.960),明显高于单一评估(P<0.05);死亡组血清PCT、CRP水平与中性粒细胞CD64指数均呈正相关(P<0.05)。结论PCT、CRP与中性粒细胞CD64指数可有效评估脓毒症老年患者预后,联合可提高评估效能。 周杰 刘成产 杜盼盼 丁莉关键词:C-反应蛋白 降钙素原 脓毒症 局部枸橼酸抗凝和肝素抗凝在危重病人血液滤过治疗中的比较 被引量:6 2017年 目的:分析局部枸橼酸抗凝(RCA)和普通肝素抗凝在危急重症病人行持续性静脉-静脉血液滤过治疗(CVVH)中的临床效果。方法:回顾性分析45例行CVVH治疗的危急重症病人临床资料,根据抗凝方法不同分为RCA-CVVH组(RCA组,25例)和普通肝素抗凝CVVH组(肝素组,20例),比较2组病人治疗前后凝血功能、内环境、肾功能、出血并发症发生情况以及滤器寿命方面的差异。结果:治疗后,RCA组病人活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)时间较治疗前无明显变化(P>0.05),尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平明显降低(P<0.01);肝素组病人APTT与PT时间较治疗前延长(P<0.01),BUN和Cr水平较治疗前均明显下降(P<0.01)。RCA组Na^+、Ca^(2+)水平较治疗前下降(P<0.05),HCO_3^-和p H值无明显变化(P>0.05);而肝素组治疗前后Na^+、Ca^(2+)、HCO_3^-和p H值均无明显变化(P>0.05)。RCA组继发出血1例(4%),低于肝素组的3例(15%)(P<0.05);RCA组平均滤器使用寿命为(35.26±7.60)h,长于肝素组的(20.75±5.3)h(P<0.01)。结论:RCA具有与肝素抗凝病人相似的滤过效果,而且对凝血功能影响较小,不增加危急重症病人出血风险,还能延长滤器的使用寿命,具有更高的安全性和实用性。 刘如喜 刘成产 褚明永 周杰 李敏 祝经韬关键词:血液过滤 枸橼酸 普通肝素 难治性急性心力衰竭患者维持性血液透析预后的影响因素 被引量:7 2021年 目的探讨难治性急性心力衰竭患者接受维持性血液透析治疗预后的影响因素。方法选取接受维持性血液透析治疗的难治性急性心力衰竭患者共130例,自入院开始随访6个月,死亡34例(死亡组)、生存96例(生存组)。比较两组入院时基线临床资料,包括年龄、性别、原发疾病类型、使用血管活性药物情况、尿量、平均动脉压(MAP)、血液中血红蛋白(Hb)、白蛋白、脑钠肽、肌酐(SCr)、C反应蛋白水平及左室射血分数等,采用Logistic多因素回归分析患者预后的影响因素。结果死亡组男性比例、使用血管活性药物比例、MAP、尿量、SCr、Hb低于生存组,透析持续时间多于生存组,以上指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。性别、MAP、尿量及Hb水平是难治性急性心力衰竭患者接受维持性血液透析治疗死亡的独立影响因素(OR分别为2.393、1.530、1.861、1.422,P均<0.05)。结论难治性急性心力衰竭患者中女性、低MAP、低尿量及低Hb接受维持性血液透析治疗后死亡风险更高。 杜盼盼 周杰 刘如喜 李敏 祝经韬 宋传旺关键词:维持性血液透析 预后 影响因素 双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床研究 被引量:11 2012年 目的探讨双水平气道正压通气(BIPAP)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的治疗作用。方法回顾性分析2008年1月-2011年1月收住皖北煤电集团总医院ICU的AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料。根据患者入科时采取的机械通气模式,分为SIMV组和BIPAP组。比较两组患者通气前和通气48 h时的呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP);动脉血pH值、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)等血气指标,以及治疗结束后镇静剂的总用量、机械通气时间等。结果纳入研究的AECOPD患者43例,男性17例,女性26例;SIMV组15例,BIPAP组28例。机械通气48 h时RR和HR两组间比较,SIMV组 刘成产 赵奎 刘如喜 褚明永 周杰 李敏 祝经韬 杜盼盼关键词:双水平气道正压通气 慢性阻塞性肺疾病 急性加重