目的:观察临床镇痛剂量氟比洛芬酯对高血压病人全膝关节置换术后肾功能的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级、择期拟行单侧全膝关节置换术的病人60例,根据是否合并高血压病,将所有病人分为高血压组(H组)和对照组(C组),每组30例。术后镇痛采用神经阻滞联合氟比洛芬酯静脉镇痛,具体方案:病人于准备室行单次坐骨神经和股神经阻滞,术后给予连续股神经阻滞;静脉镇痛泵配方为氟比洛芬酯400mg+0.9%氯化钠溶液60ml共100ml,泵注速度为2ml/h。术毕前30min静脉给予氟比洛芬酯100mg作为负荷量。记录病人术后第1日(postoperative day 1,POD1)和术后第2日(postoperative day 2,POD2)活动及静息状态下的疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分;分别在术前(pre-operation)、术后第2日和术后第5日(postoperative day 5,POD5)抽取静脉血检测病人血清Na^+、K^+、BUN、SCr、CysC以及尿NAG活性。结果:与C组相比,H组在POD2和POD5的CysC水平明显升高(P<0.05),且在POD2CysC高于术前水平且超出临床正常范围的病人明显多于C组(P<0.01)。组内比较:在POD2和POD5,C组的尿NAG活性高于术前水平(P<0.05),H组的CysC水平和尿NAG活性均比术前明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论:临床镇痛剂量的氟比洛芬酯可导致潜在的肾小管上皮细胞损伤;对于高血压病人,临床镇痛剂量的氟比洛芬酯不仅能造成明确的肾小管损害,还可使肾小球滤过率降低,增加NSAIDs相关肾损伤的风险。
