目的确定0.5%罗哌卡因用于超声引导腘窝坐骨神经阻滞时的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)。方法选择拟行外踝关节或跟骨手术患者45例,在超声引导下行腘窝坐骨神经阻滞,定位成功后注入0.5%罗哌卡因。采用Dixon序贯法进行试验,0.5%罗哌卡因起始容量为30 m L,若完全阻滞,则下一例减少3 m L;若不完全阻滞,则下一例增加3 m L。注射后在30 min内每5 min评估胫神经和腓总神经的感觉和运动阻滞情况。采用Probit概率单位回归法计算ED50和ED95。结果 0.5%罗哌卡因在超声引导下腘窝入路坐骨神经阻滞的概率单位模型为Probit(P)=-1.877+1.184(ln剂量),ED50和ED95分别为4.88 m L和19.56 m L。胫神经的感觉阻滞完全例数为30例,占66.7%;腓总神经的感觉阻滞完全例数为39例,占86.7%,差异具有统计学意义(χ2=5.031,P=0.025)。胫神经的运动阻滞完全例数为32例,占71.1%;腓总神经的运动阻滞完全例数为39例,占86.7%,差异无统计学意义(χ2=3.269,P=0.071)。结论应用序贯法研究超声引导下腘窝坐骨神经阻滞0.5%罗哌卡因的ED50和ED95分别为4.88 m L和19.56 m L,在外踝关节或跟骨手术中具有较好临床应用效果。
目的评价超声引导下右美托咪定混合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞(FICB)对小儿髋部手术的镇痛效果。方法选取2014年1月至2015年6月在佛山市中医院择期行单侧发育性髋脱位手术的患儿60例,采用随机数字表法,将患者分为两组(各30例)。观察组气管插管全麻复合超声引导下1μg/kg右美托咪定混合0.2%罗哌卡因1mL/kg FICB,对照组单用气管插管全麻,两组术后均行芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。分别记录术中芬太尼用量,及术后1、2、4、8、12、24、48h的患儿哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠疼痛行为学评分,PCIA按压次数,记录不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组术中芬太尼用量显著减少(49.68±15.29μg vs 68.55±20.03μg,t=4.102,P<0.05),术后各时点CRIES疼痛行为学评分(t=3.644~21.610)及PCIA按压次数(t=3.260~31.770)显著低于对照组(均P<0.05),两组均未见有呼吸抑制。观察组恶心呕吐发生2例(6.67%),对照组恶心呕吐发生6例(20.00%)(x~=2.308,P=0.129);观察组瘙痒发生1例(3.33%),对照组瘙痒发生4例(13.33%)(x^2=1.964,P=0.161)。结论超声引导下1μg/kg右美托咪定混合0.2%罗哌卡因1mL/kg FICB可有效缓解小儿发育性髋脱位(DDH)手术患者疼痛,且无明显不良反应,镇痛效果确切持久,实施方法简便易行。
