目的探讨迭代重建技术(iDose4)在前瞻性心电门控结合体质量调节管电压管电流心脏螺旋计算机断层扫描(computerized tomography,CT)成像中降低辐射剂量及控制图像质量的应用价值。方法选取实验猪10只,每只猪均进行以体质量调节管电压管电流为基础的常规剂量(A组)及在此基础上降低管电流[分别降低30%(B组)、50%(C组)、70%(D组)]的256层前瞻性心电门控心脏CT扫描,所有数据均分别采用滤波反投影(filtered back projection,FBP)和iDose4重建,计算猪接受的辐射剂量,测量升主动脉根部及左心室腔噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR),分别对总体图像质量和冠状动脉图像质量进行评分(5分法评分),3分及以上为图像质量可满足诊断,并对两种重建方法处理后所得结果进行比较。结果 A、B、C、D组的有效辐射剂量(ED)分别为(3.13±0.63)mSv、(2.26±0.51)mSv、(1.61±0.36)mSv、(1.01±0.23)mSv。随着X线剂量降低,图像噪声增加,信噪比、对比噪声比降低,图像质量下降。各组内比较,iDose4重建的图像噪声均较FBP重建者明显降低,而信噪比及对比噪声明显提高,差异均有统计学意义(P均=0.000)。A、B、C、D各组内经FBP/iDose4重建后总体图像质量评分分别为(3.80±0.42)分/(4.60±0.52)分、(3.60±0.52)分/(4.40±0.52)分、(3.00±0.67)分/(3.80±0.42)分、(2.00±0.67)分/(3.40±0.52)分,各组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)。用FBP重建,A、B、C、D组近、远端冠状动脉的可诊断率分别为100%、95%、70%、20%和92%、72%、36%、0;经iDose4重建后,A、B、C组近、远端冠状动脉的可诊断率均大于经FBP重建后A组的可诊断率或与其相当(P>0.05),而D组的可诊断率明显低于FBP重建后A组的可诊断率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在前门控结合体质量调节管电压管电流心脏CT成像中,应用iDose4较FBP可显著降低图像噪声,提高信噪比及对比噪声比,提高图像质量;用iDose4重�
目的探讨碳酸氢钠预防对比剂肾病（CIN）的疗效,进一步评估碳酸氢钠是否能够降低肾替代治疗和死亡的风险。方法检索Pub Med、Medline、Cochrane library数据库,同时辅以手工检索等,搜集碳酸氢钠预防CIN的相关文献。按照纳入、排除标准筛选文献,参考修订后的Jadad量表进行质量评价,提取有效数据,采用Rev Man 5.3软件进行统计学分析。结果共有24个随机对照试验（RCT）,5295例患者纳入研究。Meta分析结果显示,碳酸氢钠组CIN的发生率显著低于氯化钠组[优势比（OR）=0.59,95%可信区间（CI）：0.43~0.82,P=0.001]。然而两组在肾替代治疗发生率以及死亡率方面的差异无统计学意义（P〉0.05）。亚组分析结果显示,相较于等渗对比剂（OR=0.65,95%CI：0.37~1.15,P=0.14）,使用低渗对比剂（OR=0.50,95%CI：0.32~0.79,P=0.003）时碳酸氢钠保护肾脏、预防CIN发生的疗效更明显。和择期检查（OR=0.67,95%CI：0.48~0.94,P=0.02）相比,急诊检查（OR=0.13,95%CI：0.05~0.35,P〈0.0001）使用碳酸氢钠,其预防作用更明显。肾功能正常（OR=0.36,95%CI：0.17~0.76,P=0.007）和肾功能不全的患者（OR=0.67,95%CI：0.47~0.96,P=0.03）相比,前者碳酸氢钠预防效果更为明显。联合使用N-乙酰半胱氨酸（OR=0.23,95%CI：0.12~0.46,P〈0.0001）比单独使用碳酸氢钠（OR=0.69,95%CI：0.51~0.94,P=0.02）更有优势。全程持续输注结合造影前短时间内团注碳酸氢钠溶液（OR=0.15,95%CI：0.04~0.54,P=0.004）比单纯全程持续输注（OR=0.64,95%CI：0.47~0.88,P=0.005）更有效。结论碳酸氢钠可有效预防CIN的发生,其疗效一定程度上受对比剂类型、输注方式、患者肾功能状况等因素的影响。预防应用碳酸氢钠不能降低肾替代治疗和死亡的风险,不能改善CIN患者的临床预后。
