目的探讨进展期结直肠癌患者手术后腹腔热灌注化疗的安全性及其对机体免疫功能的影响。方法回顾性分析2017年9月1日-2018年6月30日解放军总医院第一医学中心普通外科132例结直肠癌患者的临床资料。所有患者均接受了腹腔镜辅助结直肠癌根治术。其中57例在术后接受了腹腔热灌注化疗(热灌注组),75例仅接受了手术治疗(对照组)。比较两组术前术后炎性因子、T淋巴细胞水平及围术期指标。结果术前两组患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、ASA分级、肿瘤位置、肿瘤浸润深度、TNM分期及住院期间是否输血等基本资料差异均无统计学意义,TNF-α、CRP、IL-6、淋巴细胞比例均在正常范围值之内,且差异无统计学意义。术后两组炎性因子指标均明显升高,并随着时间逐渐下降。术后第3天和第7天分别行第1次和第3次热灌注治疗后,热灌注组的炎性指标(TNF-α、CRP、IL-6)及CD8+T细胞比例显著高于对照组,CD3^+及CD4^+T细胞比例、CD4^+与CD8^+T细胞比值低于对照组(P均<0.05)。热灌注组的首次排气时间及首次进流食时间长于对照组(P均<0.05)。结论腹腔热灌注化疗会延缓患者术后胃肠功能的恢复,并使外周血炎性因子升高,也会影响患者的免疫状态,对于适应证的把控应当更为严格。
目的探讨术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)对直肠癌根治术后手术部位感染(SSI)的预测价值。方法回顾性分析2015年1月-2018年8月解放军总医院第一医学中心普通外科连续收治的298例直肠癌根治术患者,根据术后30d是否发生SSI分为SSI组(n=20)和对照组(n=278)。比较两组患者的性别、年龄、是否行术前新辅助放化疗、手术方式、肿瘤T分期情况及术前的中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、NLR、PLR、白蛋白和血红蛋白水平。SSI组患者根据开腹与微创手术进行亚组分析,比较两个亚组患者的性别、年龄、是否行术前新辅助放化疗、肿瘤T分期情况及术前的中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、NLR、PLR、白蛋白和血红蛋白水平。应用ROC曲线分析术前NLR、PLR对直肠癌根治术后SSI的预测价值。结果 SSI组男女比例高于对照组(19/1 vs. 178/100),差异有统计学意义(P=0.005)。两组年龄、非恢复性手术比例、微创手术比例、新辅助治疗比例、肿瘤T分期、术前白蛋白及血红蛋白水平等差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前中性粒细胞计数[(3.96±1.03)×10~9/L vs.(3.62±1.28)×10~9/L,P=0.245]、淋巴细胞计数[(1.47±0.45)×10~9/L vs.(1.71±0.64)×10~9/L,P=0.103]、血小板计数[(249.10±57.42)×10~9/Lvs.(230.21±68.53)×10~9/L,P=0.231]差异均无统计学意义。SSI组术前NLR高于对照组(2.77±0.52 vs. 2.39±1.23),差异有统计学意义(P=0.010),而PLR与对照组比较差异无统计学意义(184.46±69.54vs.152.93±73.82,P=0.065)。SSI组内开腹手术亚组患者年龄明显低于微创手术亚组,差异有统计学意义(P=0.018),两亚组性别、非恢复性手术比例、新辅助治疗比例、肿瘤T分期、术前中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、NLR、PLR、白蛋白和血红蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前NLR预测直肠癌
目的探讨术后C-反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein/albumin ratio,CAR)对胃癌根治术后早期并发症的预测价值。方法回顾性分析2016年3月-2018年8月在解放军总医院第一医学中心普通外科203例行R0胃癌根治术患者病历资料,采用单因素和多因素分析确定胃癌根治术后早期并发症的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线对比CAR与C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)预测胃癌根治术后早期并发症的准确性,并计算出两者的临界值(cut-off value)。根据CAR的临界值将患者分为高CAR组和低CAR组,比较两组间轻度(Clavien-Dindo分级Ⅰ级或Ⅱ级)、重度(Clavien-Dindo分级Ⅲ级及以上)并发症发生情况及术后中位住院时间。结果203例患者中53例(26.1%)发生了术后早期并发症。单因素分析中胃癌根治术后早期并发症与术后CRP水平[OR(95%CI):7.737(3.828~15.636),P<0.001]、CAR值[OR(95%CI):8.757(4.244~18.069),P<0.001]和手术术式[OR(95%CI):2.110(1.077~4.132),P=0.028]的相关性有统计学意义。多因素风险分析显示,术后CAR值[OR(95%CI):5.540(1.021~30.075),P=0.047]是术后早期并发症的独立预测因素。ROC曲线显示,术后CAR对术后早期并发症的预测准确性略高于CRP(AUC:0.767 vs 0.752,灵敏度:0.741 vs 0.724,特异度:0.740 vs 0.707,约登指数:0.481 vs 0.431),CAR的临界值为2.83。高CAR组(CAR≥2.83,n=79)与低CAR组(CAR<2.83,n=124)对比,并发症发生率更高(50.6%vs 10.5%,P<0.001),术后中位住院时间更长[9(8,13)d vs 9(7,10)d,P=0.036]。结论术后CAR值是胃癌根治术后早期并发症的独立预测因素,且其预测价值略高于CRP。
