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经腹腔镜治疗先天性胆总管囊肿患者的临床疗效观察被引量：3: 2015年; 目的分析和探讨经腹腔镜治疗先天性胆总管囊肿的临床效果。方法选取我院2012年1月-2015年6月收治的40例先天性胆总管囊肿患者,通过随机数字表法分为对照组(n=20)和观察组(n=20),对照组患者给予开腹胆总管囊肿切除术治疗,观察组患者接受腹腔镜胆总管囊肿切除术治疗,对两组患者临床治疗效果进行观察分析。结果观察组患者术中出血量、切口长度、排气和住院天数均低于对照组,手术时间高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),随访12个月,无死亡病例,反流性胆管炎对症处理后得到控制。结论针对先天性胆总管囊肿患者,腹腔镜胆总管囊肿切除术虽手术时间较长,费用较高,但其临床治疗效果明显优于开腹手术,术后并发症少,有利于加快康复速度,提高患者生活质量,值得临床推广应用。; 陈立健尹强周小渔刘朝阳戴翼; 关键词：先天性胆总管囊肿腹腔镜胆总管囊肿切除术

肝母细胞瘤细胞中STAT3异常表达的DNA甲基化分子机制研究: 2021年; 目的探讨肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)肿瘤组织中信号转导与转录激活因子3(signal transducer and activator oftranscription 3,STAT3)高表达的DNA甲基化机制。方法以湖南省儿童医院普外一科于2016年5月至2019年3月收治的20例HB患儿为研究对象,其中男12例,女8例,中位年龄为33个月,年龄范围为3~72个月;3例甲胎蛋白含量<3000μg/L,17例甲胎蛋白含量>3000μg/L;7例为胎儿型HB,7例为胚胎型HB,1例为未分化型HB,5例为混合型HB;按HB的PRETEXT分期系统分期,Ⅰ期3例,Ⅱ期6例,Ⅲ期6例,Ⅳ期5例。手术切取HB肿瘤及癌旁正常组织,肿瘤组织的切除范围参照术前影像学检查结果,并扩大1~2 cm切除,癌旁正常组织需切取离肿瘤边缘至少2 cm的正常组织。将肿瘤组织作为实验组,癌旁正常组织作为对照组。采用实时定量聚合酶链反应(quantificational real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)及蛋白质印迹法检测实验组和对照组中STAT3和TET的表达水平。采用亚硫酸氢盐测序PCR(bisulfite sequencing PCR,BSP)技术检测实验组和对照组中STAT3启动子区DNA甲基化水平。使用染色质免疫共沉淀(chromatin Immunoprecipitation,ChIP)-定量聚合酶链反应(quantitative PCR,qPCR)检测实验组和对照组中STAT3启动子区TET1结合水平,并将实验组中TET1结合水平与STAT3启动子DNA甲基化水平做相关性分析。结果在两组间STAT3的表达水平差异方面,qRT-PCR检测结果显示,实验组与对照组STAT3的表达水平相比(8.43±5.05比1.03±0.41),实验组STAT3的表达水平显著升高,差异具有统计学意义(t=-6.53,P<0.001);蛋白质印迹法检测证实了实验组STAT3表达水平的上调,实验组与对照组相比(0.96±0.17比0.37±0.13),差异具有统计学意义(t=-12.13,P<0.001)。在两组间STAT3启动子DNA甲基化水平的差异方面,BSP检测结果显示,实验组与对照组STAT3启动子区DNA甲基化水平相比(0.52±0.10比0.82±0.06),实验组STAT3启动子区DNA甲基�; 季春宜尹强袁妙贤陈立健高红强盛新仪谢惟心; 关键词：信号转导与转录激活因子3 DNA甲基化

56例肠神经发育异常患儿结肠旷置后的诊疗分析: 2015年; 目的探讨婴儿肠神经发育异常病例结肠旷置后的诊疗流程及手术方案选择.方法对本院2011年1月至2014年1月间收治的一期手术病理证实为肠神经发育异常且结肠旷置病例56例进行回顾性分析[年龄为5d至3个月,平均（17.5±17.2）d].结果根据二期手术病检的肠神经发育情况分为：改善组46例,无改善组10例.对二期手术患儿进行术前结肠功能评价：直肠肛管测压结果与直肠黏膜吸允活检结果,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组钡灌肠检查结果比较,差异有统计学意义（x2=30.435,P＜0.01）.改善组40例在距一期手术3个月左右如期关瘘,6例延期关瘘;无改善组7例确诊为先天性巨结肠症,行巨结肠根治术,3例诊断为肠神经发育不良,其中2例关瘘成功,1例关瘘后出现肠瘘,最终行结肠次全切除.结论婴儿期肠神经发育异常,表现为发育不成熟的病例,随年龄增长,神经细胞的发育有逐渐成熟的趋势,并且能够维持正常的肠道功能.钡灌肠检查对于婴儿结肠旷置的肠神经异常的病例在二期处理前的初步评估有重要意义.对于诊断困难病例,适当延期观察以及再次手术时多处肠壁浆肌层活检快速冰冻切片检查很有必要.; 尹强周小渔刘朝阳戴翼袁妙贤陈立健李碧香

混合细胞性肝癌的临床特点及预后分析: 目的:　　探讨混合细胞性肝癌(Combined Hepatocellular andCholangiocarcinoma，cHCC-CC)的临床特点及影响预后的因素。　　方法:　　回顾性分析中南大学湘雅二医院...; 陈立健; 关键词：HBSAG阳性率肝功能预后分析手术根治

小儿全腹腔镜下脾切除术体位与显露探讨被引量：3: 2017年; 目的探讨全腹腔镜下脾切除术过程体位选择与显露技巧。方法 2014年3月至2016年3月我们实施全腹腔镜下脾切除术11例,其中男性6例,女性5例,年龄5岁3个月至11岁10个月,平均年龄7岁5个月。病种包括:遗传球形红细胞增多症8例,地中海性贫血1例,特发性血小板减少性紫癜1例,脾梭形细胞血管内皮瘤1例。结果 11例均在腹腔镜下完成手术。手术过程中采用平卧、右侧卧位或右侧斜卧位,均取前腹壁手术路径,术中结合体表缝线悬吊技术完成手术。手术时间92~213min,平均135min。术中失血50~200mL,平均75mL。术后患儿均顺利出院,术后住院时间7~10d,平均8.7d。结论全腹腔镜下脾切除术创伤小,是小儿脾脏手术的有效方法。选择合适体位及结合悬吊技术获得有效显露,有利于小儿全腹腔镜下脾切除术的顺利实施。; 尹强周小渔刘朝阳袁妙贤陈立健季春宜; 关键词：腹腔镜脾切除术儿童

吲哚菁绿荧光染色引导下解剖性右半肝切除治疗儿童肝脏肿瘤被引量：9: 2018年; 目的探讨吲哚菁绿(ICG)荧光染色引导解剖性右半肝切除术在儿童肝脏肿瘤中应用价值。方法回顾性分析本院收治的一例儿童肝母细胞瘤,采用经外周静脉注射ICG,通过"反染法"标记半肝断面,成功完成荧光引导下解剖性右半肝切除术的临床资料。探讨儿童ICG使用剂量、染色方式、肝脏及肝外胆道染色时间指标,染色断面对肝脏切除平面的指导意义。结果应用ICG荧光染色引导下完成解剖性右半肝切除术,术中肝脏染色满意,肝外胆道染色显影清晰,术中出血150 m L,手术时间300 min。术后肝功能下降至正常,恢复顺利。结论应用ICG荧光染色引导对儿童解剖性肝脏切除有重要价值,可能成为全新的儿童解剖性肝切除手术方式;但对于ICG荧光染色成功率、安全性及对预后的影响还需大样本研究。; 彭宇明尹强高红强陈立健袁妙贤; 关键词：吲哚菁绿荧光染色儿童

儿童肝移植20例诊治分析被引量：3: 2019年; 目的回顾性分析20例肝移植患儿的临床资料,旨在总结儿童肝移植的临床诊治经验。方法回顾性分析2017年5月至2019年6月湖南省儿童医院联合中南大学湘雅附二医院对20例儿童实施肝脏移植手术的临床资料,原发疾病主要包括胆道闭锁、Alagille综合征、先天性肝内门静脉海绵样变性。手术方式采用亲体部分肝移植手术(n=16)和儿童心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)肝脏移植手术(n=4)。20例均应用他克莫司联合激素免疫抑制方案,其中3例增加了吗替麦考酚酯联合抗排斥反应。术后患儿给予抗感染、抗排斥等对症支持治疗,密切监测肝血管吻合处血流情况及肝功能变化,观察术后并发症及预后。结果 20例患儿均移植成功,肝移植供体均康复出院,无并发症发生。受体术后早期主要并发症为感染,以细菌感染为主,感染部位为肺部和腹腔。术后1例出现肝动脉栓塞,3例出现乳糜漏,2例出现胆道狭窄,3例出现早期排斥反应,1例出现消化道大出血,经对症治疗均痊愈出院,检测肝功能及血药浓度均在正常范围。结论儿童终末期肝病可通过活体肝移植或DCD肝移植手术取得理想的效果,手术方式可根据患儿的年龄、体重进行选择。; 彭宇明司中州袁妙贤陈立健盛新仪谢惟心吴秀婷尹强; 关键词：肝移植适应证手术后并发症儿童

青春期泄殖腔畸形治疗体会被引量：1: 2020年; 目的探讨青春期泄殖腔畸形患儿手术重建方式。方法选择2018年2月至2019年11月湖南省儿童医院收治的3例青春期泄殖腔畸形女患儿的临床资料为研究对象,采用回顾性研究方法分析3例患儿手术前的处理、重建方式及术后恢复情况。结果3例泄殖腔畸形患儿术前均行膀胱镜检查,精确共同通道度长度分别为3、5及4 cm。患儿A行泄殖腔整体下移阴道及尿道成形、膀胱造瘘术;患儿B先行膀胱镜阴道穿刺置管引流,半月后行尿道成形、小阴唇转移皮瓣代阴道成形术;患儿C行膀胱肌瓣转移代尿道成形、阴道成形术。3例患儿分别随访1年6个月、10个月及6个月,均无反复泌尿生殖系统感染,无阴道积液及狭窄。术后患儿A、B能自主控尿;李正肛门功能评分分别为3分及4分。患儿C自主控尿能力欠佳,仍伴大部分尿失禁;李正肛门功能评分为1分。结论对于肛门成形术后青春期泄殖腔畸形患儿,术前均需进行膀胱镜检查并结合影像学分析,精确测量共同通道长度及明确其他系统畸形,多学科合作并个体化选择合适的重建材料及手术方式,缩短手术时间并减少手术创伤。手术的最终目的是保持排尿排便可控、阴道通畅甚至性功能及生育功能恢复,提高患儿远期生活质量。; 季春宜尹强袁妙贤陈立健刘朝阳; 关键词：泄殖腔畸形青春期

儿童门静脉海绵样变性的临床特点及手术治疗策略被引量：1: 2022年; 目的探讨儿童门静脉海绵样变性的临床特点及手术治疗策略。方法回顾性分析湖南省儿童医院2010年5月至2022年1月收治的27例儿童门静脉海绵样变性患儿临床资料,其中男12例,女15例;年龄1岁7个月至11岁11个月。患儿均经腹部超声及CT检查确诊为儿童门静脉海绵样变性,并经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)评估肝内外门静脉通畅情况,根据病变情况选取手术方式。结果27例患儿均实施手术。其中Rex手术19例,行Rex手术的患儿术后门静脉系统压力均明显下降;其中2例利用粗大肝外侧支静脉与门静脉矢状部行侧侧吻合,肝内门静脉获得满意灌注量;1例行巨脾切除后利用脾静脉行经典Rex手术;2例搭桥血管血栓形成,经抗凝治疗后失败,血管闭塞。3例因严重门静脉海绵样变性和反复消化道出血实施肝移植手术,其中1例早期发生肝动脉血栓,经抗凝治疗后再通。3例实施远端脾肾分流手术,分流血管通畅。2例实施近端脾肾分流手术,其中1例出现脾静脉附壁血栓,经抗凝治疗后好转。结论儿童门静脉海绵样变性常常以门脉高压相关症状为临床特点,手术方式应根据肝内外门静脉发育和代偿情况综合分析后进行选择,搭桥血管可以根据患儿自身血管特点进行选择。首选Rex手术的原因在于其能够恢复门静脉系统正常解剖通道和生理作用,改善肝脏灌注和生长发育,避免肝性脑病的发生。; 彭宇明尹强袁妙贤陈立健刘金桥高红强盛新仪谢惟心; 关键词：门静脉海绵样变性

有上腹部手术史的患儿行腹腔镜胆总管囊肿根治术的体会被引量：11: 2015年; 目的探讨腹腔镜胆总管囊肿根治术在既往有上腹部手术史患儿中的可行性及特点。方法收集2012年2月至2015年2月我院收治的15例既往有上腹部手术史且行腹腔镜胆总管囊肿根治术病例的临床资料，分析术前术中应注意事项，总结相关经验。所有病例常规采用Hasson技术进腹建立第一孔作为观察孔，根据腹腔粘连情况，调整置入操作器械，四孔法手术，在腹腔镜下进行分离粘连及腹腔探查，获取合适的腔镜手术操作空间，进而行胆总管囊肿切除以及肝管空肠Roux-en-Y吻合术。结果11例在腔镜下完成手术，4例中转开腹手术，其中2例由于手术区域渗血多中转开腹手术，2例由于肝门区域致密粘连中转开腹手术，中转率26．7％0（4／15）。所有患儿术中未发生腹腔镜手术副损伤，术后未发生胆汁漏、腹腔感染等并发症，均康复出院，住院时间6～10d（平均7．6d）。结论采用腹腔镜技术治疗既往有上腹部手术史的患儿是安全可行的，需要外科医师有丰富的腔镜外科手术经验，但宜从宽掌握中转开腹手术指征，确保手术安全。; 尹强周小渔刘朝阳戴翼袁妙贤陈立健; 关键词：胆总管囊肿

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陈立健

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