- 纤支镜室见习有助实习医生尽快掌握经口气管插管术
- 2015年
- 目的让实习医生尽快掌握经口气管插管术。方法笔者将32名实习医生随机均分为常规组及控制组，均给予常规教学视频教学、模拟人教学、床旁指导1周，常规组再次重复学习1周，控制组给予纤支镜室见习1周。结果常规组与控制组比较首次插管成功（5，31．2％vs11，68．8％）人，插管时间（13．0±3．0VS10．9±2．3）s，牙齿脱落（2，12．5％vs1，6．3％）例，心跳呼吸减慢（4，25％vs1，6．3％）例，合计例数（率）（13，81．2％vs5，31．2％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论通过纤支镜室见习可提高实习医生的气管插管成功率。
- 邹鑫森张可祥崔勇周岐龙刘超
- 关键词：纤支镜见习
- 可视喉镜在排痰受限患者气道护理中的应用
- 2014年
- 目的探讨可视喉镜下吸痰在排痰受限患者中的应用价值。方法对2013年1月-2013年12月人住ICU的排痰受限患者351例，随机分为可视喉镜组（A组），口咽通气道组（B组），常规吸痰组（C组），分别给予可视喉镜下普通吸痰管吸痰，口咽通气管吸痰，常规方法吸痰。观察三组患者入院7d内肺部感染率，人工开放气道率（气管插管或气切），口鼻咽出血并发症发生率，人工开放气道前吸痰率等指标。结果三组均为117例，三组7d肺部感染率、人工气道开放率、人工开放气道前吸痰频率依次A组〈B组〈C组，且组间比较，P〈0．05），差异有统计学意义；C组口鼻咽出血并发症发生率最高，A、B组与之比较，P〈0．05，差异有统计学意义。结论可视喉镜在对排痰受限患者气道护理中痰液清除效率较常规吸痰及口咽通气管辅助吸痰方法更有效。
- 熊雅陈姝姝邹鑫森崔勇张可祥周岐龙
- 关键词：可视喉镜肺部感染气道护理吸痰
- 早期连续性肾脏替代治疗对严重多发伤合并急性肾损伤预后影响的临床研究被引量：30
- 2020年
- 背景严重多发伤患者由于全身炎症反应综合征、组织损伤、休克、血管活性药物的使用等导致急性肾损伤(AKI)发病率高达18%~26%,严重影响患者预后。连续性肾脏替代治疗(CRRT)作为防治AKI的主要治疗方式在临床上广泛使用,但目前对于严重多发伤合并AKI患者的最佳治疗时机尚未确定。目的探讨不同时机进行CRRT对严重多发伤合并AKI患者预后的影响。方法采用随机抽样方法,选取2015年5月-2018年5月重庆医科大学附属第一医院重症医学科收治的90例严重多发伤合并AKI患者作为研究对象。按随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组,各45例。观察组在AKI后RIFLE分级I期进行24 h CRRT,对照组在AKI后RIFLE分级F期进行CRRT,在CRRT 24 h期间均给予枸橼酸钠抗凝或无肝素治疗。记录患者入院后一般临床资料,CRRT前患者的手术情况、休克情况和大量血管活性药物使用情况,患者CRRT的全身炎症反应综合征相关指标,以及患者术后10 d内的预后效果指标。结果对照组与观察组的性别、年龄、血清肌酐、创伤严重程度评分、致伤病因及致伤部位在头/颈、面、胸、腹/盆腔的比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者致伤部位在四肢的比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者CRRT前手术情况、休克情况和大量血管活性药物使用情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后体温、收缩压、呼吸频率、脉搏、二氧化碳分压、白细胞计数组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗后两组患者体温、收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前及治疗后两组患者呼吸频率、脉搏、二氧化碳分压、白细胞计数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者10 d内肾功能完全恢复、再次行CRRT、发生多器官功能障碍综合征、多器官功能障碍综合征死亡情况比较,差异�
- 彭艳邹鑫森
- 关键词：连续性肾脏替代治疗多发伤急性肾损伤多器官功能障碍综合征
- 连续性肾脏替代治疗：争议与进展被引量：2
- 2018年
- 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacementtherapy，CRRT）是一种连续而缓慢清除水、溶质的一种治疗技术，现已经被广泛用于急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者的救治。虽然CRRT技术有了飞速的发展，但是在临床应用的许多方面仍未能达成共识，如CRRT的应用指征、开始治疗的早晚、RRT模式的选择、CRRT的治疗剂量及终止时机等。需要对CRRT进行更多的临床研究以解决这些问题。
- 潘鹏飞杜欣欣刘超邹鑫森崔勇
- 关键词：连续性肾脏替代治疗
- 影响胰腺炎严重程度的发病机制研究进展被引量：8
- 2015年
- 近年来随着重症胰腺炎发病率增高，对它的研究从临床到科研都成为人们关注的重点，本文从局部炎症与全身炎症，炎性损伤与细胞凋亡，免疫损伤，基因突变，微循环障碍，缺氧，感染等几方面综述近年来在影响胰腺炎重症化的发病机制研究进展。以期在临床或基础进一步研究中获得启示。
- 邹鑫森张可祥崔勇
- 关键词：胰腺炎炎症反应微循环障碍基因突变缺氧
- 动态监测胆碱酯酶用于治疗中重度有机磷农药82例价值分析
- 2015年
- 目的探讨动态监测胆碱酯酶（ChE）在有机磷农药中毒中的价值。方法选择2011年至2014年医院收治的口服有机磷中毒164例．将其随机分为ChE组及对照组，各82例，ChE组根据ChE使用阿托品剂量，对照组根据临床特征使用阿托品剂量。结果在≤48h，ChE组与观察组发生阿托品中毒[（6．10％比15．85％）χ2=3．994，P=0．046]，阿托品不足[（6．10％比18．29％）χ2=5．694，P-0．017]，机械通气[（36．59％比45．12％），χ2=1．236，P=0．266]，〉48h，ChE组与观察组发生阿托品中毒[18．3％比7．3％（6／76）χ2=4．424，P=0．035]，阿托品不足[（6．10％比3．66％），χ2=0．526，P=-0．468]，机械通气[（8．54％比21．95％），χ2=5．711，P=0．017]。结论早期（48h内）动态监测ChE有利于判断有机磷农药中毒严重程度，指导用药。
- 贾芳贾开福邹鑫森
- 关键词：胆碱酯酶有机磷中毒阿托品中毒机械通气
- CRRT 联合腹腔引流对重症胰腺炎合并 IAH／ACS的影响研究被引量：10
- 2015年
- 目的：评价连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy ， CRRT）联合腹腔穿刺引流在防治重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis ， SAP ）并发腹腔高压（ intra－abdom inal hypertension ， IAH）／腹腔间隔室综合征（ abdominal compartment syndrome ， ACS）的效果。方法将2014－01～2015－04我科收治的84例SAP患者在完成基础治疗后随机分为四组，每组21例，A组给予腹水引流；B组给予间断CRRT；C组给予间断CRRT＋引流；D组不给予间断CRRT及引流。观察各组患者APACHEⅡ评分，Balthazar CT积分，腹压，血及腹水淀粉酶、IL－6、IL－8，腹腔感染，手术情况，28 d腹腔局部并发症。结果 C组第3、7、14天的APACHEⅡ评分与A、B、D组比较差异有统计学意义（P＜0．05），且各组与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；C组第7、14天的腹压与A、B、D组比较差异有统计学意义（P＜0．05），各组病例第7天腹压达高峰，与治疗前及第3、14天腹压比较差异有统计学意义（P＜0．05）；C组第7、14天Balthazar CT积分与A、B、D组比较差异有统计学意义（P＜0．05），C组第7天Balthazar CT 积分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05），各组第14天Balthazar CT积分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；C组第7、14天血、腹水中淀粉酶、IL－6、IL－8与A、B、D组比较差异有统计学意义（P＜0．05），各组与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；同时间点腹水IL－6、IL－8高于血中各指标值（P＜0．05）；C组腹腔感染及28 d胰腺局部并发症与A、D组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CRRT联合腹腔引流可能更有效地减轻SAP时腹腔压力、腹腔内炎症反应、腹腔感染及胰腺局部并发症。
- 邹鑫森张可祥崔勇潘鹏飞周岐龙刘超
- 关键词：腹腔引流
- 右美托咪定对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者应激反应及免疫平衡的影响被引量：6
- 2019年
- 目的探讨右美托咪定对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者应激反应和免疫平衡的影响。方法选择2016年3月至2018年9月重庆三峡中心医院收住的ARDS需机械通气患者90例,采用随机数字表法将患者分为咪达唑仑组(M组,30例)、丙泊酚组(P组,30例)、右美托咪定组(D组,30例),另选取30例该院体检健康职工为正常对照组(C组)。M组、P组、D组在枸橼酸芬太尼镇痛基础上用微量泵入相应药物。观察各组患者于开始镇静治疗前(T0)、6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Murray评分、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血浆去甲肾上腺素(NS)、血浆皮质醇(Cor)及血T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)的变化。C组于检查次日早晨8∶00抽空腹血检测血浆NS、Cor水平及T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)。结果M组、P组、D组治疗前心率、MAP、NS、Cor较C组明显升高,差异有统计学意义(t=38.43,P<0.05),CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平基本都低于C组。M组、P组、D组治疗后心率、MAP与治疗前比较差异有统计学意义(t=13.07、2.92,均P<0.05);P组、D组与M组比较,MAP在24 h、48 h差异有统计学意义(t=13.23,P<0.05)。NS、Cor较治疗前三组比较在治疗24 h、48 h差异有统计学意义(t=2.92,P<0.05);P组、D组与M组比较,P组在48 h时Cor差异有统计学意义(t=26.57,P<0.05);D组与M组比较NS、Cor在治疗24 h、48 h差异均有统计学意义(t=2.35,P<0.05),D组与P组治疗48 hNS、Cor差异有统计学意义(t=2.96,P<0.05)。M组、P组、D组在治疗6 h、24 h时CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+进一步下降,M组下降最明显,P组居中,D组下降的幅度最小;P组、D组与M组治疗48 h时CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+差异均有统计学意义(t=3.93、5.93,均P<0.05);D组与P组在治疗48 h时比较CD4^+、CD8^+差异有统计学意义(t=2.27,P<0.05)。M组、P组、D组T0时血浆NS、Cor均高于C组(均P<0.05),而CD4+均�
- 张可祥周岐龙刘超潘鹏飞邹鑫森岳希
- 关键词：T淋巴细胞
- 经皮内镜下胃造瘘术在合并吞咽困难危重患者中的应用被引量：1
- 2014年
- 目的：评价经皮内镜下胃造瘘术（PEG）在合并吞咽困难危重患者中应用的安全性。方法收集重庆市三峡中心医院ICU收治的23例合并吞咽困难并行PEG危重患者的临床资料，记录其术中情况及术后并发症。结果手术时间均在10～25 min，其中22例一次成功，1例因心血管反应中止手术，出血量15～25 ml，术后并发返流性/吸入性肺炎2例，造瘘口旁皮肤感染5例，胃内容物漏出1例；导管堵塞/脱落2例。9例因原发病加重死亡，造瘘口管最长留置时间10个月，最短留置时间2个月。结论合并吞咽困难的危重患者，PEG提供了一个可靠，经济的胃肠营养途径。
- 崔勇邹鑫森崔吉文张可祥刘超李林海
- 关键词：经皮内镜下胃造瘘术危重患者吞咽困难营养支持
- Good综合征1例
- 2012年
- 患者男，57岁。1年半前在我院诊断为支气管扩张并感染、胸腺瘤，查球蛋白（G）12g／L；于1年前行胸腺瘤切除术，病理结果为AB型，G9．8g／L；9个月前出现双下肢水肿；4个月前因发热、咳嗽、咳痰查G10．9g／L，白蛋白（A）28．9g／L，谷氨酸氨基转移酶（AIJT）62U／L，免疫球蛋白（Ig）G0．11g／L，
- 邹鑫森邓天伟郭小龙
- 关键词：支气管扩张并感染谷氨酸氨基转移酶胸腺瘤切除术免疫球蛋白双下肢水肿病理结果
