沈奕
- 作品数：7 被引量：53H指数：4
- 供职机构：南京医科大学附属苏州医院更多>>
- 发文基金：苏州市科技发展计划更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 肾脏替代治疗期间阿加曲班抗凝发生凝血事件的危险因素分析被引量：3
- 2019年
- 目的探讨肾脏替代治疗(RRT)期间阿加曲班抗凝发生凝血事件的危险因素。方法收集2015年1月至2017年3月在南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院ICU接受RRT并给予阿加曲班抗凝的高出血风险患者的病历资料进行回顾性分析。结果纳入分析的患者共65例,男性36例,女性29例;年龄(75±20)岁。65例患者共行372个RRT周期,其中72个周期发生凝血事件纳入凝血事件组,余300个周期纳入无凝血事件组。单因素Logistic回归分析显示,RRT下机时血小板计数(OR=0.990,95%CI:0.978~1.001,P=0.084)、血钙水平(OR=5.722,95%CI:2.183~14.999,P<0.001)和阿加曲班首剂量(OR=0.712,95%CI:0.498~1.017,P=0.062)、初始微泵剂量(OR=0.614,95%CI:0.368~1.026,P=0.063)、调整微泵剂量(OR=0.587,95%CI:0.353~0.977,P=0.040)以及下机时跨膜压(OR=1.010,95%CI:1.006~1.014,P<0.001)与凝血事件发生相关。多因素Logistic回归分析显示,RRT下机时血钙水平和跨膜压是发生凝血事件的独立危险因素(OR=4.007,95%CI:1.107~15.793,P=0.047;OR=1.012,95%CI:1.005~1.018,P=0.008)。ROC曲线分析结果显示,下机时血钙>2.6 mmol/L或跨膜压>206 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),发生凝血事件的风险增加。结论RRT下机时血钙水平和跨膜压是RRT期间阿加曲班抗凝发生凝血事件的独立危险因素。
- 唐莲周梦月庄智伟陆件沈奕许晓文周琴薛苏东虞燕霞
- 关键词：抗凝药血液滤过阿加曲班肾脏替代治疗
- 小剂量阿加曲班与小剂量普通肝素在高出血风险患者CRRT期间抗凝治疗的对比研究被引量：16
- 2018年
- 目的探讨小剂量阿加曲班与小剂量普通肝素在高出血风险患者连续性。肾脏替代治疗（CRRT）中的抗凝疗效及安全性。方法回顾性分析2015—02～2017—04南京医科大学附属苏州医院住院的113例行CRRT的高出血风险患者，阿加曲班组86例，肝素组27例。监测患者CRRT前、CRRT期间、CRRT后的凝血功能及相关检验指标，评估滤器管路凝血事件、同时观察患者出血情况等。结果①疗效分析：阿加曲班组CRRT期间的活化部分凝血活酶时间（APTT）（87．10±38．89）S与CRRT前（56．30±22．83）S相比差异有统计学意义（P=0．000），但是CRRT后的AFIT与CRRT前相比差异无统计学意义；肝素组CRRT后的APTT（84．95±44．47）S较高，与阿加曲班组（62．30±28．30）S相比差异有统计学意义（P=0．016）。②阿加曲班组与肝素组凝血事件分别为11．9％和8．4％，差异无统计学意义（P=0．350）；阿加曲班组的肌酐下降率（40．0±18．7）％比肝素组（12．3±13．7）％更大。差异有统计学意义（P=0．012）。③安全性分析：阿加曲班组和肝素组的出血事件发生率分别为7．0％和22．2％，差异有统计学意义（P：0．025），均未观察到有严重的出血事件。CRRT前后血小板计数和血红蛋白差异无统计学意义。结论与普通肝素相比，阿加曲班具有相当的抗凝效果，CRRT结束后凝血功能可较快恢复，发生出血事件较少，是危重症高出血风险患者CRRT期间抗凝用药的较好选择。
- 许晓文曹捷唐莲陆件沈奕庄智伟
- 关键词：阿加曲班肝素
- 丙戊酸钠鼻饲给药和口服给药对其血药浓度的对比分析被引量：2
- 2019年
- 目的分析丙戊酸钠鼻饲和口服给药对其血药浓度影响的差异性,以及血药浓度与给药剂量的相关性。方法回顾性收集南京医科大学附属苏州医院2016年1月至2017年12月期间单药使用丙戊酸钠片的病例,分为鼻饲给药组和口服给药组。记录患者的基本信息、丙戊酸钠的给药剂量和给药方式、给药后测得丙戊酸钠的稳态血药浓度等。结果实际纳入病例258例,包括鼻饲组136例和口服组122例。患者丙戊酸钠血药浓度与日剂量作相关性分析显示两者呈正相关(鼻饲组R=0.617,P<0.001;口服组R=0.435,P<0.001)。当给予患者丙戊酸钠日剂量600 mg和1 200 mg时,鼻饲组血药浓度均明显低于口服组[(31.0±10.4)μg/ml比(44.2±13.9)μg/ml,P<0.001;(57.5±22.5)μg/ml比(62.0±9.8)μg/ml,P=0.003)]。结论丙戊酸钠血药浓度与日剂量呈正相关,相同给药剂量时丙戊酸钠鼻饲给药方式血药浓度明显低于口服组。
- 唐莲钟雅男庄智伟沈奕陆件许晓文杨辰尚尔宁薛苏冬
- 关键词：丙戊酸钠血药浓度鼻饲口服
- 肾功能亢进对替考拉宁高剂量治疗方案下患者血药谷浓度的影响被引量：5
- 2020年
- 目的:研究肾功能亢进(ARC)对替考拉宁高剂量给药方案下患者血药谷浓度的影响。方法:前瞻性收集2018年7月至2020年6月南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院重症监护室中目标性治疗使用替考拉宁高剂量方案的患者,根据矫正肌酐清除率分为ARC组和肾功能正常组。两组患者的替考拉宁给药方案均为负荷剂量600 mg,q12 h×3剂,维持剂量6~10 mg/kg,qd,并结合肌酐清除率及血药谷浓度调整给药剂量。采用高效液相色谱法测定两组患者在替考拉宁第4剂给药前30 min和第8~10剂给药前30 min的血药谷浓度,对比两组患者替考拉宁血药谷浓度、临床有效率、革兰氏阳性菌清除率及不良反应发生情况。结果:共纳入56例患者,18例纳入ARC组、38例纳入肾功能正常组。ARC组患者较肾功能正常组患者更年轻(P<0.001),血清白蛋白水平更低(P=0.025)。ARC组患者第4剂给药前和第8~10剂给药前血药谷浓度均低于肾功能正常组(P=0.034;P=0.035)。ARC组和肾功能正常组患者的第8~10剂给药前血药谷浓度均高于同组第4剂给药前血药谷浓度(P=0.003;P<0.001)。ARC组临床有效率为77.8%、革兰氏阳性菌清除率为76.2%,均较肾功能正常组低,但差异无统计学意义(P=0.195;P=0.223)。两组患者均未出现肝功能损害、血细胞减少、过敏反应等情况,但肾功能正常组有1例患者的急性肾损害与替考拉宁用药的因果关系被评定为"很可能"。结论:ARC患者更年轻、多数存在低蛋白血症,其在替考拉宁高剂量治疗方案下的血药谷浓度较肾功能正常者显著降低。建议对危重症感染的ARC患者宜加大替考拉宁负荷剂量以使其血药谷浓度快速达标。
- 唐莲石璐薛宏志庄智伟袁云龙钱春霞朱金伟许晓文朱亚松刘纪松沈奕陆件
- 关键词：替考拉宁高剂量血药谷浓度
- 序贯高流量气管内吸氧在脑卒中后气管切开患者脱机过程中的应用价值被引量：10
- 2019年
- 目的评估高流量气管内吸氧(HFETOI)在气管切开患者脱机过程中序贯治疗的可行性及临床疗效.方法采用回顾性队列研究方法,选择2015年1月至2019年4月南京医科大学附属苏州医院急诊与重症医学科气管切开接受有创机械通气治疗,需要脱机锻炼的脑卒中患者45例,按脱机过程中给氧方式不同分为高流量气管内吸氧(HFETOI)组22例和气切面罩吸氧(TMOI)组23例.分别于研究开始第0、6、12、24、48 h记录两组患者的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)及痰液黏稠度,并进行床旁动脉血气分析,计算1周内患者需要再次机械通气支持的时间总和,分析HFETOI或TMOI对气管切开患者脱机后氧合的改善作用.结果HFETOI组和TMOI组序贯治疗12 h HR(次/min)(82.4±18.4 vs.90.4±16.7)、24 h HR(79.8±16.8 vs.88.4±14.6)、48 h HR(78.4±17.1 vs.87.4±12.4)后差异具有统计学意义(P<0.05);24 h RR(次/min)(17.2±4.1 vs.22.4±5.4)、48 h RR(15.6±3.9 vs.21.6±5.2)后两组差异具有统计学意义(P<0.05),两组MAP差异无统计学意义(P>0.05).HFETOI组序贯治疗12 h(89.6±15.6 vs.79.9±16.7)、24 h(93.8±21.5 vs.80.2±19.6)、48 h(94.2±18.1 vs.84.6±18.4)后的动脉血氧分压(PaO2,mm Hg)与TMOI组比较差异具有统计学意义(P<0.05).HFETOI组在序贯治疗48 h后,患者气道内痰液黏稠度与TMOI组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).HFETOI组在序贯治疗一周内需要再次机械通气支持的时间总和(h:12.2±8.3 vs.21.4±11.5)与TMOI组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论气管切开后患者在试脱机过程中序贯HFETOI,可以维持较高的氧分压,减少缺氧带来的HR和RR的增加,并能够有效稀释痰液,从而减少机械通气支持力度,以达到完全脱机的目的.
- 陆件倪兴梅沈奕
- 关键词：高流量吸氧气管切开脱机
- 重症中暑致多器官功能障碍综合征18例临床分析被引量：3
- 2019年
- 目的分析重症中暑致多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床特点。方法回顾性分析18例重症中暑致MODS患者临床资料以及实施集束化治疗的措施,观察临床疗效。结果所有患者均表现为高热,平均体温(40.50±1.80)℃,白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症指标明显升高,异常率65%以上,15例符合全身炎症反应综合征(SIRS);凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长,D-二聚体明显升高,异常率80%以上;共累及受损器官70个,循环系统、肾脏、凝血系统居前3位。给予集束化治疗后,患者脏器功能障碍多能及时逆转,恢复较快。结论热损伤、SIRS和凝血功能异常等多个机制参与了重症中暑的病理生理过程,集束化治疗疗效显著。
- 陈中珍陆件许晓文沈奕庄智伟吴思荣陆士奇
- 关键词：重症中暑多器官功能障碍综合征全身炎症反应综合征集束化治疗发病机制
- 美罗培南致丙戊酸钠血药浓度降低的3例临床分析被引量：16
- 2012年
- 目的:分析美罗培南降低丙戊酸钠(VPA)血药浓度的变化规律。方法:测定患者VPA血药浓度在合用美罗培南前后及停药后的变化,观察患者癫痫发作情况及其浓度是否可剂量依赖性回升。结果:3例患者的VPA血药浓度在合用美罗培南后下降幅度均大于70%。例1有癫痫发作;例2在美罗培南合用24 h即降至低点,停药后7 d回升至单用VPA水平;例3在VPA增量后浓度未回升。结论:美罗培南可明显降低VPA血药浓度并为非剂量调控性,临床上宜尽量避免两者合用。
- 唐莲沈爱荣沈奕虞燕霞尚尔宁
- 关键词：丙戊酸钠血药浓度美罗培南相互作用药动学
