- 乌司他丁对严重脓毒症患者凝血功能的影响被引量：5
- 2016年
- 目的探讨乌司他丁对严重脓毒症患者凝血功能的影响与治疗严重脓毒症的效果。方法收集我院ICU2013年5月~2015年1月收治的严重脓毒症患者92例,随机分为乌司他丁治疗组（46例）和对照组（46例）。两组患者均予液体复苏、抗感染等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用乌司他丁20 0000 U,1次/8 h,共5 d,观察治疗前后两组血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）的变化。观察两组患者ICU停留时间及28 d生存率。结果对照组第2天和第5天PLT和FIB均明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,PT、APTT、TT与治疗前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组第2天与治疗前凝血功能指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,第5天PT、APTT、TT缩短,PLT和FIB均增高（P〈0.05）;第5天治疗组与对照组同期比较,治疗组PLT和FIB均有增高,PT、APTT、TT均缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组患者ICU停留时间少于对照组（P〈0.05）,治疗组患者28 d生存率高于对照组（P〈0.05）。结论乌司他丁可改善严重脓毒症患者凝血功能及预后。
- 张友华罗建宇吕光宇张磊蔡天斌
- 关键词：脓毒症乌司他丁凝血功能
- 不同方式液体复苏治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的疗效观察被引量：8
- 2016年
- 目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)患者的适宜液体复苏方式。方法研究对象为40例SAP合并ACS患者,入院72 h内总输液量<20 L者20例(<20 L组),≥20 L者20例(≥20 L组)。回顾性分析两组临床资料,统计ICU住院时间及病死率。结果 <20 L组液体复苏72 h内总输液量、输液速度以及液体潴留总量均低于≥20 L组(P均<0.01)。与同组复苏前比较,液体复苏72 h时两组收缩压、尿量均升高(P均<0.05),HR均降低(P均<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);与≥20 L组比较,<20 L组液体复苏72 h时氧合指数升高,血乳酸、血肌酐、APACHEⅡ评分、腹腔压力均下降(P均<0.01)。<20L组ICU住院时间为(16.33±2.16)d、病死率为10%,≥20 L组分别为(22.17±2.31)d、40%,组间比较P均<0.01。结论对于SAP合并ACS的患者行液体复苏时72 h内总输液量应<20 L,输液速度应<250 m L/h,液体潴留总量应<3 L。
- 张磊吕光宇张友华黄典
- 关键词：重症急性胰腺炎腹腔间隔室综合征腹腔压力
- 静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗神经外科术后颅内感染的临床效果研究被引量：19
- 2016年
- 目的观察静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗神经外科术后颅内感染的临床效果。方法选取柳州市人民医院重症医学科2009年5月—2015年10月收治的神经外科术后并发颅内感染患者80例,按入组顺序编号的奇偶数分为对照组和治疗组,每组40例。两组患者术后均给予对症治疗和美罗培南,对照组患者采用静脉给药,治疗组患者在对照组基础上脑室内注射美罗培南,待患者症状好转后即可停药。比较两组患者临床疗效,治疗前及治疗后3、5、7 d颅内压及脑脊液生化指标〔包括白细胞计数(WBC)、蛋白含量、葡萄糖含量、氯化物含量〕、静脉用药时间、用药总剂量、脑室外引流管留置时间、不良反应发生情况、临床转归。结果治疗组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。时间与方法在颅内压及脑脊液WBC、蛋白含量、葡萄糖含量、氯化物含量上存在交互作用(P<0.05);时间在颅内压及脑脊液WBC、蛋白含量、葡萄糖含量、氯化物含量上主效应显著(P<0.05);方法在颅内压及脑脊液WBC、蛋白含量、葡萄糖含量、氯化物含量上主效应显著(P<0.05);治疗后3、5、7 d,治疗组患者颅内压及脑脊液WBC、蛋白含量低于对照组,脑脊液葡萄糖、氯化物含量高于对照组(P<0.05)。治疗组患者静脉用药时间、脑室外引流管留置时间短于对照组,用药总剂量少于对照组(P<0.05)。治疗组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。治疗组患者临床转归优于对照组(P<0.05)。结论静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗神经外科术后颅内感染的临床效果确切,可有效降低患者颅内压及脑脊液WBC、蛋白含量,提高脑脊液葡萄糖、氯化物含量,缩短静脉用药时间,减少用药剂量,改善患者预后,且安全性较高。
- 张磊陈汉明张友华蒋文芳
- 关键词：颅内感染神经外科手术美罗培南
- Lund概念指导下颅内压、脑灌注压监测对重型颅脑损伤患者预后的影响研究被引量：7
- 2016年
- 目的探讨Lund概念指导下颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)监测对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法选取2010—2015年柳州市人民医院重症医学科(ICU)收治的重型颅脑损伤患者60例,随机分为对照组与治疗组,每组30例。两组患者入院后均予以常规治疗,治疗组患者在Lund概念指导下进行ICP、CPP监测治疗。比较两组患者治疗后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,入住ICU时间、甘露醇用量,治疗期间不良反应/并发症发生情况,治疗3个月后预后。结果治疗组患者治疗后GCS评分高于对照组,而治疗后APACHEⅡ评分低于对照组,入住ICU时间短于对照组,甘露醇用量少于对照组(P<0.05)。治疗组患者治疗期间癫痫、急性肾损伤、电解质紊乱、神经源性肺水肿、消化道出血发生率低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后治疗组患者预后优于对照组(P<0.05)。治疗组患者预后良好率高于对照组,病死率低于对照组(P<0.05)。结论在Lund概念指导下进行ICP、CPP监测有利于减轻重型颅脑损患者脑水肿,降低患者ICP,改善患者预后,且安全性较高。
- 张磊陈汉明吕光宇张友华
- 关键词：颅脑损伤颅内压脑灌注压预后
- 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与继发性高血压相关的研究
- 王晓源张友华蒋芳勇袁焱周英曹霞周世平周丽琴胡俊黄柬刘凯蓝冰
- OSAHS合并的高血压是一种难治性高血压，单纯的药物治疗很难控制血压平稳，长期的会导致高血压的发病率及死亡率都增高。持续的CPAP治疗，可以明显减少或消除呼吸暂停，使夜间血氧饱和度上升，防止夜间低氧血症，同时降低了OSA...
- 关键词：
- 关键词：睡眠呼吸暂停低通气综合征继发性高血压药物治疗
- 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压相关被引量：1
- 2013年
- 目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者与高血压的关系,了解OSAHS合并高血压的特点。方法:收集我院睡眠中心行多导睡眠(PSG)监测的患者177例,根据呼吸紊乱指数(AHI)分组:正常组(AHI<5)27例,轻度组(5≤AHI≤20)40例,中度组(21≤AHI≤40)61例,重度组(AH>40)49例,177例患者伴有高血压102例,不伴高血压75例。结果:各组间年龄差异无统计学意义(P>0.05);正常组与轻度组、中度组的AHI、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)差异有统计学意义(P<0.05),重度组与其他3组AHI、LSaO2、BMI相比差异有统计学意义(P<0.05)。各组高血压患病率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,AHI、LSaO2、BMI与高血压存在相关性。结论:OSAHS与高血压密切相关。
- 王晓源张友华袁焱王丰曹霞
- 关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高血压影响因素
- 呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者腹腔内压的影响被引量：2
- 2016年
- 目的对不同呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫征患者腹腔内压的影响进行研究。方法：选取急性呼吸窘迫征患者93例，根据患者腹腔压力（IAP）分为3组（A组为IAP正常组，B组为IAP I级组，c组为IAP II级组），每组各31例。根据患者情况应用最佳氧合法滴定出患者最佳呼气末正压。结果：3组患者较滴定前，氧合指数（OI）、腹腔压力（IAP）、气道平台压（Pplat）、血乳糖（BLA）、心率（HR）、明显升高（P〈0．01），c组变化较A、B组变更为明显（P〈0．05）；3组患者平均动脉压（MAP）变化较滴定前下降（P〈0．05）；3组患者肺静态顺应性（Cst）较滴定前明显改善（P〈0．05），但滴定后3组间肺静态顺应性无明显差异（P〉O．05）；C组患者住院时间较A、B组明显较长（P〈0．01），3组患者死亡率无显著差异（P〉0．05）。结论：根据急性呼吸窘迫综合征患者的个体情况选择最佳PEEP可对患者腹内压及氧合水平具有一定的改善作用，但随着患者腹内压的增高，所需最佳呼气末正压也随之增高，而较高的呼气末正压对患者的预后可造成不利影响，应根据个体化情况慎重选择。
- 张磊吕光宇张友华
- 关键词：呼气末正压急性呼吸窘迫征腹腔内压
- 经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗多重耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的临床观察被引量：8
- 2015年
- 目的评估经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗多重耐药治疗鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant acinetobacter baumanii,MDRAb)呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的效果和安全性。方法将42例多重耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的机械通气患者随机分为观察组和对照组,每组21例。两组均使用头孢哌酮舒巴坦钠3.0 g,1次/6小时并每日行支气管肺泡灌洗吸痰,观察组每日支气管肺泡灌洗治疗结束后用阿米卡星0.4 g加10 m L生理盐水灌洗,对照组使用阿米卡星7.5 mg/kg静脉滴注1次/天。记录治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、血清肌酐(Cr)、C-反应蛋白(CRP),比较两组治疗结束时支气管肺泡灌洗液细菌学检查转阴率、28 d病死率。结果与治疗前相比,两组APACHEⅡ评分、CPIS、CRP治疗后均有下降(P<0.05)。观察组患者治疗结束后其APACHEⅡ评分、CPIS、CRP下降均较对照组显著(P<0.05)。与治疗前比观察组Cr水平未见明显变化(P>0.05),而对照组Cr水平有显著升高(P<0.05)。治疗结束时,支气管肺泡灌洗液培养MDR-Ab转阴率观察组显著高于对照组[80.9%(17/21)vs 42.8%(9/21),P<0.05],随访28 d病死率两组未见差异[23.8%(5/21)vs 33.3%(7/21)(P>0.05)]。结论与静脉给药相比,经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗多重耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎效果较好且能达到更高的细菌清除率,同时有效减轻肾脏毒性。
- 吕光宇蒋文芳蔡天斌张友华
- 关键词：肺泡灌洗阿米卡星鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎
- 外周血CD64感染指数、IL-6与多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染预后关系研究被引量：2
- 2023年
- 目的探究外周血CD64感染指数、白细胞介素-6(IL-6)与多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的关系。方法选取本院自2017年10月至2022年10月收诊的102例多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者为研究组,根据患者预后情况分为预后不良组(n=57)和预后良好组(n=45),另选取同期98例肺部感染机械通气患者为对照组。收集临床资料并采用Cox多因素分析影响多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血CD64感染指数和IL-6水平对多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的预测价值。结果与对照组相比,研究组外周血CD64感染指数、IL-6水平均明显升高(均P<0.05)。与预后良好组相比,预后不良组外周血CD64感染指数、IL-6水平均明显升高(均P<0.05)。合并免疫抑制状态、抗菌药物使用类型≥3种、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、CD64感染指数和IL-6是影响多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,CD64感染指数单独预测多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的AUC为0.869,最佳截断值为5.66,灵敏度、特异性分别为70.27%和86.99%;IL-6水平单独预测患者预后的AUC为0.836,最佳截断值为239.15 ng/L,其灵敏度、特异性分别为67.57%、86.30%,两者联合预测的AUC为0.926,显著大于CD64感染指数单独预测的AUC(Z=3.849,P=0.000)和IL-6水平单独预测的AUC(Z=2.233,P=0.026)。结论外周血CD64感染指数和IL-6水平在多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者中明显升高,二者联合检测对多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者的预后具有较高的预测价值。
- 张友华蔡天斌吕光宇
- 关键词：白细胞介素-6预后
- 右美托咪定与丙泊酚在心脏术后患者机械通气中应用的对比研究被引量：11
- 2015年
- 目的：探讨右美托咪定和丙泊酚用于心脏术后机械通气患者的镇静效果和安全性。方法选取心脏术后转入ICU行机械通气患者70例，将患者分为右美托咪定组35例和丙泊酚组35例。以Riker镇静和躁动评分3～4分为镇静目标，根据镇静目标对镇静、镇痛药物作剂量调节。观察两组患者镇静评分、机械通气时间、舒芬太尼用量、血管活性药物使用时间及停镇静药至拔管时间。观察两组患者平均动脉血压（ MAP）下降、躁动或谵妄、心动过缓等不良反应发生率。结果两组患者镇静效果均控制在Riker镇静和躁动评分（SAS）3～4分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者机械通气时间、血管活性药物使用时间差异无统计学意义（P＞0.05）；右美托咪定组舒芬太尼使用量及停镇静药至拔管时间少于丙泊酚组（P＜0.01）。两组在镇静目标范围内MAP下降及心动过缓发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。右美托咪定组躁动或谵妄发生率为14.3％，低于丙泊酚组的40.0％（ P＜0.05）。结论右美托咪定用于心脏术后患者机械通气镇静安全有效，可降低躁动或谵妄发生率。
- 张友华吕光宇张磊蔡天斌
- 关键词：机械通气
