目的探讨术中髋关节造影结合再脱位角对2岁以内发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）患儿治疗的影响及新判定方法的可行性。方法回顾性分析2013年7月至2016年12月收治的符合条件的53例（56髋）发育性髋关节脱位患儿相关资料。髋关节脱位程度按国际髋关节发育不良协会（International Hip Dysplasia Institute，IHDI）提出的IHDI分型标准分型：Ⅱ型6髋，Ⅲ型27髋，Ⅳ型23髋。按Bowen造影标准判断手术方式，其中行闭合复位25例26髋（闭合复位组），闭合复位失败行单纯切开复位28例30髋（切开复位组）。尝试采用再脱位角≤35°、股骨头位于盂唇外缘下方及＂安全带征＂阳性的新DDH闭合复位成功判定方法与Bowen标准进行一致性检验，判断其临床可行性，并应用Salter标准判断有无股骨头缺血性坏死（avscular necrosis，AVN）。结果闭合复位组24髋（92.3%）＂安全带征＂阳性且股骨头位于盂唇外缘下方，再脱位角为18.4°±14.0°；1髋盂唇严重内翻，1髋＂安全带征＂阴性。切开复位组28髋（93.3%）符合切开复位标准，再脱位角为46.7°±13.4°，其中26髋再脱位角≥35°，2髋＂安全带征＂阴性；另2髋符合闭合复位新判定方法，复位成功。新方法与Bowen标准一致性检验结果Kappa值最小为0.858（P〈0.01），组内最小ICC值为0.867（P〈0.001）。随访超过一年的39髋中，有4髋（10.3%）股骨头坏死。随访超过2年的16例患儿中，有2例（12.5%）患儿在MRI上出现股骨头密度不均，但股骨头形态尚未出现改变；9例（56.3%）患儿出现盂唇软骨复合体密度不均，全部患儿盂唇呈现持续内翻状态。结论2岁以内患儿新闭合复位成功定性判定方法更有利于术中迅速判断手术方案，可行性佳。
目的分析前方小切口单纯切开复位治疗婴幼儿发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的短期疗效。方法收集分析2013年1月至2017年12月于我院闭合复位失败后行前方小切口单纯切开复位石膏固定术的23例DDH患儿资料。其中男5例,女18例,平均年龄为13.22(4~22)个月。右髋9例,左髋12例,双髋2例。术前按国际髋关节发育不良协会(International hip dysplasia institute,IHDI)标准分度,I度0例,II度1例,III度11例,IV度13例。平均随访时间30(13~50)个月。根据IHDI标准对患儿的髋脱位程度进行判断,分析术前牵引时间、手术时间、术中出血量、住院时间、术中使用造影剂量等数据。分别观察并测量手术前后及末次随访的股骨头高度、宽度、骨骺指数及软骨性髋臼指数(cartilage acetabular index,CAI)。在末次随访的X线片上测量髋臼指数(acetabular index,AI)、股骨头骺线中心-髋臼边缘角(O-Edege Angle,OEA)。应用Salter标准判断有无股骨头坏死(avascular necrosis,AVN)。结果术前平均牵引6(2~9)天,平均手术时间为111.21(69~178)min,术中平均出血量为7.4(5~20)ml,术后人字位石膏平均屈曲98°(90°~100°),外展51°(45°~60°)。平均住院时间为14.4(7~23)天。术前平均髋臼指数为(37.64±4.33)°,末次随访时为(26.88±4.44)°,两者相比差异有统计学意义(P=0.00)。术前平均OE角为(-44.32±20.93)°,至末次随访时为(12.80±5.52)°,两者相比差异有统计学意义(P=0.00)。骨骺指数在术后2年内呈小幅度上升,但患侧股骨头的骨骺指数则呈现出先减小后增大的趋势,总体上均小于健侧。根据Salter标准,3髋(12%)出现AVN征象,所有病例均未出现再脱位情况。结论年龄≤2岁的DDH患儿闭合复位失败后,经前方小切口单纯切开复位的短期疗效良好。
目的初步探讨人为提高儿童肱骨髁上骨折外侧克氏针出针点的可行性及其相应的置入方法。方法本研究分为两个阶段。第一阶段:收集2016年3月至2016年12月中国医科大学附属盛京医院161例儿童伸直型肱骨髁上骨折外侧针构型病例术中透视图像中最外侧针的出针点和入针点位置,测量最外侧针冠状面和矢状面钢针角度。第二阶段(2017年1月至2017年12月)基于第一阶段的研究结果,由中国医科大学附属盛京医院两名小儿骨科医生尝试人为提高最外侧针的出针位置(预期组),另外两名外科医生继续按照常规流程置针(对照组),对两组各项治疗参数进行比较。结果第一阶段参与回顾性研究的161例患者中,47例(29.2%)最外侧针出针点位于骨干-干骺端交界区(metaphyseal-diaphyseal junction,MDJ)上边界线以上,其中40例最外侧针(85.1%)由肱骨小头骨化中心(ossific nucleus of the capitellum,ONC)外侧或骨化中心外1/3置入(正位像),于骨化中心后1/3或骨化中心后方置入(侧位像)。冠状面和矢状面钢针平均角度分别为58.4°和90.5°。第二阶段,预期组中有47例(65.3%,47/72)患者的最外侧针出针点位于MDJ上边界线以上,而对照组中仅32例(36%,32/89)出针点位于MDJ上边界线以上。两组比较差异有统计学意义(χ2=16.134,P<0.05)结论在单纯外侧针构型中,人为提高最外侧针出针点可行。钢针路径位于正位像肱骨小头骨化中心外侧、外1/3及侧位像在肱骨小头后方或后1/3位置时更容易获得高位的出针点。
